彩超對肝膿腫的診斷與鑒別診斷

摘 要 目的：探討彩超對肝膿腫的診斷價值。方法：對39例肝膿腫的二維圖像、彩色血流及血流頻譜進行分析。結果：彩超可作為診斷肝膿腫最普遍、經濟和有效的方法之一，在動態觀察及時發現并發疹的同時，有助于對早期肝膿腫和肝癌作有效鑒別。

關鍵詞 肝膿腫 彩色血流 血流頻譜

資料與方法

2000年1月～2008年1月收治肝膿腫39例均為彩超或CT確診，男21例，女18例，年齡14～62歲，平均33歲。均有發熱、右上腹疼痛、周身不適及消化道癥狀；腹痛呈持續性且多伴有右肩牽涉痛。18例患者合并膽結石或膽管結石，5例出現黃疸，3例肝右葉膿腫患者合并右側胸腔積液。實驗室檢查WBC均明顯升高且核左移，2例AFP出現假陽性。39例患者經抗感染、介入穿刺引流或切開引流并支持療法治療后，明顯好轉或痊愈后出院。

儀器及方法：使用Nemio30或NemioXG彩超，3.5MHz探頭。患者取仰臥位或左側臥位，探頭于肝區行多方位、多切面掃查，重點觀察膿腫的形態、大小、內部回聲、病灶邊緣及后方回聲等情況；并利用彩色多譜勒超聲觀察及測量病灶內部和周圍動脈血流的收縮期最大血流速度（PSV）、指數阻力（RI），取樣容積盡量接近所測量血管的內徑，聲速與血流的夾角＜60°。

結 果

一般情況：39例患者中單發37例，多發2例；其中病灶位于肝右葉33例，肝左葉6例，左右葉均有者2例；膿腫直徑25～90mm。

二維超聲表現：病灶回聲情況：25例呈低回聲，內部回聲欠均一，后方回聲略增強；10例呈混合性回聲，內可見大小不等的無回聲區，后方回聲增強；2例呈無回聲區，后方回聲明顯增強。

彩色血流及頻譜改變：39例肝膿腫中29例病灶內部或其邊緣檢出短線狀、短弧狀血流信號，平均PSV為0．38m/秒，平均RI為0．18，其中2例PSV高達0．58m/秒。

討 論

臨床上肝膿腫并不少見，其病灶呈球形或類球形，聲像圖常與病程及膿腫的液化程度有關。①病程初期，病變區呈分布不均勻的低至中等回聲，與周圍肝組織之間有一不規則而模糊的邊界。②隨著病程的進展，膿腫區開始出現壞死液化，超聲檢查時可見呈蜂窩狀結構回聲較低，液化區出現無回聲區。③液化范圍較廣泛時出現典型肝膿腫聲像圖，病灶內部回聲降低并可見散在光點；膿腫壁因炎癥性及反應性變化，出現回聲增強、增厚或增密現象，以至與周圍組織分界不清。④膿液稠厚時常呈不規則及隨機分布的低回聲，周圍為纖維結締組織包裹而呈一圈較清晰的中等回聲；膿液稀薄時常呈大片的低回聲間以稀疏的中低回聲。⑤肝膿腫恢復期：無回聲區病灶縮小，最后消失，代之以增強的中小光點或纖維條索。⑥彩色多譜勒血流（CDFI）檢查大多顯示為低速血流，低阻力頻譜（PW）；本文2例PSV較高考慮為早中期病變區處于充血狀態，血流量增加所致^[1]。

與肝癌的鑒別：肝膿腫病程初期和膿液稠厚時，其聲像圖與肝腫瘤相似而難以鑒別，以下數點對于鑒別有一定的參考價值。①檢查時囑患者快速側動體位或快速深呼吸，觀察病灶內有無光點漂浮或分層現象。②肝膿腫膿腔壁見皺折且不規則，慢性者可見鈣化，肝癌則無此現象。③肝膿腫一般有明顯發熱、右上腹疼痛病史，早中期肝癌無明顯不適癥狀。④肝膿腫檢查腫瘤相關標志物AFP、CEA、SF顯示為正常或略偏高，而肝癌則明顯增高。⑤肝膿腫聲像圖隨病程進展及膿腫的液化程度而出現相應改變，并經抗生素治療約1周后縮小，且多伴有后方回聲增強效應，肝癌則無上述特征性改變。⑥病灶內部及周圍血流信號顯示：肝膿腫為低速度，低阻力頻譜；肝癌為高速血流（0．77m/秒），高阻力頻譜（0．69）^[2]。⑦超聲造影檢查肝癌顯示為“快進快出”的特征性表現，肝膿腫則否。⑧作CT檢查或增強掃描以鑒別診斷。⑨必要時在超聲引導下作穿刺活檢以明確診斷。

與肝囊腫繼發感染的鑒別：無論肝囊腫是否繼發感染均表現為邊界清晰的薄壁無回聲區，感染時內見絮狀回聲，抗感染治療后囊腔不變小，CDFI示其內無血流信號。以上特點與肝膿腫鑒別較為容易。

參考文獻

1 揚濤，孔相亭，呂明貴等.B超對肝膿腫診斷價值的評價.中國冶金工業醫學雜志，1997，14(4):502.

2 陸永萍，黃道中，鄧又斌等.肝癌腫瘤血管血流動力學的彩色多譜勒超聲研究.中華超聲影像學雜志，2003，12(11):668-671.