Ｂ超診斷結核性胸腔積液２２５例分析

資料與方法

我院對225例結核性胸腔積液患者行B超、X線對比檢查，其中男160例，女65例。農民110例，城市居民90例，學生25例。年齡6~76歲，平均32．5歲。225例全部行B超、X線對比診斷。

儀器使用TOSHIBA325型，探頭頻率3．5MHz。患者多取坐位，少數病例需要站立位，病重者可取臥位，在胸背部行常規檢查并找到無回聲區最深點，并引導穿刺抽出液體。

結 果

本組B超探查胸腔積液深度為1～12cm。225例中215例抽出2～6630ml不等量的液體。其中<100ml20例，100～500ml 65例，500～1000ml 150例，>1000ml 80例。B超診斷符合率95．5%（215/225）高于文獻報告；X線診斷符合率80%（180/225）低于文獻報道。

討 論

在醫學影像學中由于充氣肺臟對超聲的強烈反射和胸壁骨組織的干擾，使超聲檢查在胸部的應用受到限制。近年來，隨著顯象技術的發展，不少作者開始將它用于胸部疾病的診斷。我們認為胸膜腔病變B超檢查能按層次從皮膚至深層逐一觀察。因此胸膜及胸膜疾病可為B超檢查的最好適應證之一，尤其對胸腔積液檢出率高且能顯示液體內部的組織病變結構（少量積液、多房積液及其他臟器積液。本組10例同時伴心包腔積液，經抽出150～246ml不等量液體證實）。并能鑒別包裹性、實質性病變，估計液量和定位指導穿刺。對重癥病例可行床旁檢查且無放射損害。惟葉間積液因有充氣肺臟干擾不易顯示。我們對45例X線未發現積液被診斷為胸膜炎伴胸膜增厚的患者進行超聲檢查，其中40例發現有胸腔積液在B超引導下35例抽出液體證實超聲診斷。

胸腔積液通常顯示為無回聲區，但包裹性積液多數可見內部回聲，本組有67例呈粗大光點狀、條索狀強回聲改變。

X線診斷雖能觀察胸部全貌，但定點指導穿刺困難，且對胸膜增厚及被液體掩蓋的組織結構無能為力，根據我們的研究結果表明，B超診斷結核性胸膜腔積液優于普通X線檢查，若兩種方法聯合應用效果更好。