肝吸蟲病１７６例聲像圖分析

本文旨在通過對176例肝吸蟲病的聲像圖進行對比分析，以期明確肝吸蟲病不同階段的聲像圖變化。

資料及方法

2006年3月～2007年10月在我院行肝膽超聲檢查中發現肝吸蟲病患者176例，男147例，女29例，年齡21～72歲。1次糞蟲卵陽性者99例，2～3次糞蟲卵陽性51例，4～5次糞蟲卵陽性26例。本組病例均有生食魚蝦史和（或）飲用未經處理的江水史，大部分為漁民或沿江而居的農民。

臨床表現：本組患者一般狀態良好，其中以上腹部脹痛、右肋部不適就診的136例，另40例無癥狀，系健康檢查時發現的。

儀器與方法：應用西門子G60S超聲診斷儀，探頭頻率為3．5～5．0MHz；于空腹時行肝膽常規切面檢查。

結 果

根據超聲圖像特點，大致可分成三種類型：輕癥患者：聲像圖多以左葉小膽管擴張為主（可能是左葉肝膽管較平直，幼蟲較容易入侵），可顯示“小等號”或“雙軌”樣征象。肝臟回聲略強，光點分布不均勻。此期膽囊受累不重，多以膽囊壁不光滑為主，很少見膽汁透聲度的改變。此型共72例（41%）。

中癥患者：肝內小膽管擴張增多，可擴展至右葉，管壁增厚明顯，肝內呈現大量分布不均的斑點狀或雪片樣高回聲。此期膽囊受累較重，表現為膽囊增大，囊壁增厚，不光滑，回聲增強，其內見大小不等的碎屑樣強回聲。本型86例（49%）

重癥患者：肝內膽管全部受累，呈彌漫性擴張，可顯示為“膽管樹”樣。肝內血管網絡明顯紊亂，肝臟回聲顯著增強，極不均勻。膽囊內出現大量的碎屑樣強回聲，有的可融合成團絮狀，有5例出現了膽囊結石。本型18例，其中3例出現肝臟縮小，門脈增寬，2例合并腹水，經抗吸蟲藥物治療后，迅速好轉。

討 論

肝吸蟲病亦稱華枝睪吸蟲病，是經口感染后寄生于肝內膽管而引起的疾病。人體的感染絕大多數與生食或食用未烹飪熟的魚蝦有關。

根據人體的免疫力、感染蟲體的數量、感染時間長短等因素的不同，產生的臨床表現和超聲改變也不同。①輕癥患者感染時間短，僅出現二～三級膽管被肝吸蟲蟲體堵塞而致的輕度擴張。②中癥患者在肝內出現的雪片樣高回聲，可能性是小膽管受阻時間長，并發炎性滲出所致。③重癥患者膽囊內的結石，系以蟲卵，死亡的蟲體為核心而形成的。

近年來，隨著南北方之間的交往溝通日益頻繁，使得多發于南方的肝吸蟲病，在北方的發病率日益上升。而超聲檢查以其簡便、可靠、無痛的優勢在肝吸蟲病的診斷中日益凸顯，使該病在臨床無癥狀期的檢出率大大提高。

但值得注意的是，肝內膽管的其他病變如膽管細胞癌等有時亦可有類似肝吸蟲病樣的聲像圖改變，應結合病史及其他輔助檢查，以資鑒別。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第2版:603.

2 程道新.寄生蟲學:83-86.