外傷性脾破裂超聲診斷臨床分析

摘 要 目的：探討B 超檢查對脾破裂的診斷率與臨床應用價值。方法：對33例B超診斷脾破裂與術后發現進行對照分析，經手術證實與其完全相符。結果：B超檢查準備率為95．2%。結論：B超對脾破裂能夠做出明確診斷，并能發現損傷的輕重程度及其他合并傷，直觀、簡單、準確率高。

關鍵詞 脾破裂 B超 診斷

資料與方法

2003～2005年受檢的因外傷就診的患者33例，由B超診斷，并經手術證實為脾破裂。年齡7～64歲，其中男24例，女9例，就診時間為外傷后30分～15天。使用儀器為A10Ka-SS天L620型超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率為3．5MHz，患者取仰臥位，右側臥位，經左上腹部，左肋間、左背部作縱、橫、斜多切面常規檢查。

結 果

本組33例脾破裂中，首次B超探查時確診為真性脾破裂者11例，中央型脾破裂者10例，包膜下脾破裂者5例，延遲性脾破裂者5例，還有2例為脾門部血管破裂，未能探及到傷口，但腹腔出血量大，疑似脾破裂，經手術后證實，檢查1次者26例，檢查2次者5例，3次以上者5例，3次以上者5例。B超正確診斷率為95．2%，腹腔積血診斷率100%，手術后證實脾破裂的程度與腹腔積血量成正比。

討 論

脾破裂超聲圖像表現：①中央型脾破裂（破損在脾實質深部）聲像圖表現為脾臟體積增大，局部回聲紊亂，實質內有均勻或不均勻的低回聲或無回聲區，包膜連續性尚好，腹腔內未見游離性液體的存在。②脾包膜下破裂（破損在脾實質周邊部分）聲像圖表現為脾包膜回聲完整，在包膜的光帶下可見扁長形無回聲區，脾實質回聲顯示有受壓表現，無回聲區內有散在分布的細小回聲飄浮，腹腔內無游離液體的存在。③脾真性破裂。大多數脾破裂為真性脾破裂，其聲像圖表現復雜多變，脾形態不規則，包膜連續回聲中斷，裂口外回聲顯示紊亂、邊界不清晰，其內可見有帶狀強回聲，同時在腹腔內可見游離的無回聲暗區。腹腔積血是脾真性破裂的繼發改變。少量出血時脾區、肝腎間隙和陶氏腔內可探及帶狀無回聲，大量出血時，除脾腎隱窩，脾區、膀胱周圍甚至腸間隙均可探及無回聲暗區，有時脾周圍可見混合團塊狀回聲，此為脾周圍凝血塊。④延遲性脾破裂、急性脾破裂診斷并不難，但有部分病人（10%～15%）外傷后發生脾包膜下破裂，36～48小時后血腫沖破包膜才表現典型癥狀，即為延遲性脾破裂。本組有較明顯的外傷史、均是外傷后2天以上入院，其中有2例是外傷后3天入院，5例均是突發性腹痛來我院就診，B超檢查結果，脾臟腫大，長12～14cm，厚4．5～7cm，包膜不完整，脾周圍結構紊亂，腹腔內大量無回聲暗區，由于脾外傷的癥狀和體征缺乏特異性，臨床上常采用實驗性腹穿來判斷，但此方法受病人體型（肥胖）及出血量多少的局限，本組有2例B超提示腹腔積液，而臨床穿刺為陰性，后經手術證實為脾破裂。

B超在脾破裂治療中的作用。具體適應證為：①B超檢查病人腹腔內液體<3．0cm；②無腹腔其他臟器合并傷；③除外病理性破裂，無凝血功能異常；④血液動力學穩定；⑤影像學B超檢測血腫不擴大，積血不增加。即便如此，患者仍需絕對臥床2周，檢測生命體征及紅細胞、血紅蛋白的變化，做好隨時中轉手術的準備。通過B超的隨訪觀察，了解脾臟破裂的類型及有無腹腔積液或其他器官的破裂，無疑對治療方案的決定和手術方式的選擇有重要的意義，對于防止延遲性脾破裂的發生也有一定的價值，對于本組病例，B超在定期復查中，可見血腫逐漸縮小，局限，無1例發生延遲性脾破裂，因此，我們認為B超在脾破裂治療隨訪過程中，也具有重要的價值。

參考文獻

1 陳貴平.B超檢查延遲性脾破裂分析.臨床超聲醫學雜志，2003，2(5):8.

2 夏仁品，黃健文.延遲性脾破裂的診斷體會(附18例分析).中華全科醫學雜志，2004，3(11):22.