二維及彩色多普勒超聲在下肢動脈閉塞性疾病的鑒別診斷價值

摘 要 目的：探討二維及彩色多普勒超聲在下肢動脈閉塞性疾病中鑒別診斷價值。方法：64例下肢動脈閉塞性疾病患者分別經二維及彩色多普勒超聲檢查觀察動脈管壁、管腔內情況并記錄病變部位的大小、形態及彩色血流充盈、缺損的情況。結果：下肢動脈硬化閉塞癥43例，血栓閉塞性脈管炎19例，下肢動脈栓塞2例。結論：二維及彩色多普勒超聲檢查下肢動脈是一種無創傷、無痛、方便、迅速、準確、可重復的檢查方法，針對結果加以鑒別，可明確診斷，以達到有效的治療效果。

關鍵詞 二維及彩色多普勒超聲 下肢動脈閉塞性疾病 鑒別診斷價值

資料與方法

2006年7月～2008年7月來自我院的64例下肢動脈閉塞性疾病住院患者，年齡30～75歲，平均52歲，其中男56例，女8例。

儀器與方法：應用GE公司LOG IQ5PRO超聲診斷儀，探頭頻率7．5～10MHz，對來診患者立即進行檢查，檢查下肢動脈疾病一般不需特殊準備，患者可采取平臥位、俯臥位及坐位，對雙側股動脈、股淺動脈、腘動脈、脛后動脈、脛前動脈、足背動脈進行二維及彩色多普勒檢查，觀察血管結構，管徑、管壁、管腔內有無異常回聲及彩色血流充盈、缺損情況和血流的性質、方向，有無異常通道及瘺管，加以鑒別明確診斷，出具檢查報告。

結 果

64例下肢動脈閉塞性疾病中檢出：①雙下肢動脈硬化閉塞癥43例（67．2%），發病年齡45～75歲，均有管腔內弱回聲或強回聲斑塊形成，其中動脈閉塞33例，雙下肢動脈同時存在閉塞26例，髂外動脈閉塞10例，股動脈閉塞23例，股淺動脈閉塞6例，腘動脈閉塞4例。聲像圖主要表現：動脈管壁三層結構消失，內膜不光滑，不規則增厚，附壁可見形態不一、大小不等的粥樣斑塊，斑塊形態不規則，內部結構呈弱回聲或等回聲者為軟斑，強回聲者為硬斑，管腔有廣泛性不同程度的狹窄，病變處彩色血流出現充盈缺損，血流束變細，色彩明亮的改變，當血栓形成引起動脈完全阻塞時，出現彩色血流信號與阻塞部位突然中斷。②血栓閉塞性脈管炎（又稱Buerger病）19例，占29．7%，發病年齡30～42歲，其中多數脛后動脈，脛前動脈及足背動脈同時受累，少數只有足背動脈或脛后動脈遠端受累。聲像圖表現：下肢近端動脈結構正常，血管內壁光滑，連續性好，管腔內無異常回聲，常表現為小腿主干動脈血管內膜呈彌漫性不均勻增厚，多呈節段性改變，即正常部分與病變部界限分明，病變的足背動脈及脛后動脈失去正常動脈的搏動性，在動脈不完全閉塞時，彩色多普勒表現為彩色血流變細，粗細不等，色彩明暗不均，呈節段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現點條狀微弱的彩色血流顯示，并有伴行靜脈病變，完全性閉塞則在閉塞部位及其遠端無血流信號。閉塞或狹窄動脈近端可見側支循環的建立及其他血管的代償性改變。脈沖多普勒舒張期反向血流消失，出現明顯舒張期正向血流，呈單相血流頻譜，收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，類似靜脈血流頻譜，頻窗消失或頻帶增寬。③急性下肢動脈栓塞2例，占3%，發病年齡65歲左右，聲像圖表現均為動脈內膜光滑，股動脈分叉處可見不規則實質性中強回聲光團，彩色多普勒顯像為彩色血流中斷。

討 論

急性下肢動脈栓塞常發生在動脈分叉部位，髂動脈最多見，其次是股動脈，栓塞動脈腔部分或完全阻塞。本組兩例下肢動脈栓塞患者既往有風心病，心房纖顫病史加之起病急驟，疼痛較劇烈，患肢累及部位皮膚蒼白、厥冷，栓塞遠端皮膚出現臘樣蒼白，結合超聲檢測出動脈栓子可以明確診斷。雙下肢動脈硬化閉塞癥為動脈內膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化管腔狹窄，繼發血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。血栓閉塞性脈管炎是我國周圍動脈慢性阻塞性疾病中最為常見的疾病之一，這種病變呈節段性，節段之間有未閉塞、內膜正常的部分存在，病變節段與正常部分界限分明，在血管閉塞的同時，有代償性的側支循環逐漸形成^[1]。雙下肢動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎兩種疾病超聲顯像有相同之處，但結合病史及臨床表現不難鑒別。后者多為青壯年，絕大多數病例有長期大量吸煙史，或有受凍及處于潮濕環境史，或下肢反復發作的游走性淺靜脈炎病史，個別病例在一次偶爾輕微的外傷后開始發病，以膝以下中小動脈及伴行靜脈受累，動脈以內膜增厚為主要表現^[2]，可呈節段性狹窄或閉塞，伴行靜脈內可有血栓，即使病損已廣泛蔓延，仍以遠側動脈的阻塞性改變為主，正常血管和受累血管界限比較分明，據此結合病史加以鑒別可作出明確診斷。鑒別之處，見表1。

近年來下肢動脈阻塞性疾病國內外均呈逐年上升趨勢。在遠端動脈嚴重狹窄或閉塞的病人，檢測遠端動脈有無合適的流出道動脈，彩色多普勒超聲較動脈造影檢查更為敏感，對急性動脈栓塞僅憑超聲檢查即可及時進行取栓術^[3]。彩色多普勒超聲不僅能早期發現及時診斷急、慢性動脈血栓還可以觀察血栓的演變及療效評價，可根據受累血管部位，獲取解剖結構及血流動力學改變，并對該病的病程進行監護，根據狹窄部位及程度確定治療方案提供有利的依據，是一種檢查直觀、無創、無痛、方便、快捷、準確、可重復檢查的診斷技術，較血管造影技術更容易接受，因而成為下肢動脈血管首選檢查方法。

參考文獻

1 陸恩祥，任衛東，主編.血管超聲診斷圖譜.遼寧科學技術出版社，1999，1.

2 馬文清，等.超聲診斷在下肢動脈病變中的應用.中國超聲診斷雜志，2003，4(9):663.

3 李治安，勇強，主編.血管疾病超聲診斷圖譜.科學技術文獻出版社，2004，5.