良惡性病變所致椎體壓縮骨折的影像鑒別診斷

關鍵詞 磁共振 脊柱 骨折

資料與方法

一般資料：2004年6月以來經MRI檢查的29例病因診斷明確的脊柱椎體壓縮骨折病人，年齡21～77歲，平均53歲。男21例，女8例。其中進行CT檢查19例，普通X線平片檢查17例，ECT檢查11例。因外傷就診4例，腰痛待查6例，懷疑腫瘤椎體轉移者11例，其他原因8例。最后診斷結果有3例在CT引導下椎體穿刺活檢得到，3例由手術證實，其他病例均經臨床隨訪證實。

磁共振檢查采用Philips Itera 1.5T超導磁共振儀及配套的脊髓專用4通道相控陣線圈。磁場梯度場強30mT/m，梯度切換率150mT/m/ms。每例均行脊柱常規MRI檢查（包括矢狀位T1WI，T2WI及STIR，橫軸位T2WI）部分病例進行了磁共振DWI。掃描參數T1WI/TSE（TR400，TE10ms），矩陣256x256，T2WI(TR3500；TE120ms矩陣384×512；FOV230mm。NSA 6 ，Slice thinkness 3．0mm .DWI采用單項激發的EPI序列，矢狀位成像。矩陣112×256，FOV280mm，層厚6．0mm，層間距1．0mm，分別在層面選擇，相位編碼和頻率編碼方向上施加擴散敏感梯度，取2個b值（b＝0s/mm2和b＝500s/mm2），可在一個層面上分別獲得1幀b＝0s/mm2的EPIT2WI和b=500s/mm2的彌散加權合成像。并經diffusion軟件自動生成表觀彌散分數（ADC）圖及ADC值分析計算。

常規X線攝片使用SIEMENS公司生產的axion aristonVX pius DR攝片機和SHIMADZU-CH30GH CR攝片機。條件：KV70-77， 32-36mas。

CT檢查采用GE Hispeed雙排螺旋CT 掃描機，矩陣512×512， 層厚5mm，螺距1mm，掃描時間3s。

ECT(放射性核素99mTc)骨掃描，采用美國GE公司MG系列雙探頭SPECT儀。靜脈注射99MTC-MDP740-925MPq，標記率＞95%。3～4小時行全身掃描。特殊部位加做斷層顯像。

結 果

MRI檢查惡性病變所致壓縮骨折的異常信號灶，多表現為不均勻片狀、穿鑿樣，有60%（16/29）的壓縮椎體（前）后緣呈隆凸樣改變，常伴有脊髓受壓受侵和周圍軟組織影的征象。并常伴其他椎體信號異常。

良性病變所致壓縮骨折90%以上可見帶狀低信號，橫向分布在椎體上下緣，椎體后角（常為后上角）后翹，壓縮椎體呈舟狀改變。

惡性病變所致壓縮骨折在MR圖像上T1WI為低信號，T2WI多為高信號，T1WI脂肪抑制掃描均見有不同程度高信號顯示。而急性良性病變所致新鮮壓縮骨折則T1WI100%為低信號，T2WI多為稍高信號。

X線平片檢查17例，均發現壓縮椎體；19例CT檢查患者中， 16例發現壓縮椎體。有11例正確作出病因診斷，ECT檢查11例發現15個椎體異常濃聚。

討 論

椎體壓縮骨折影像學檢查手段的選種和特點：日常工作中對脊柱椎體壓縮性骨折所采用影像檢查手段的選擇主要根據患者的病因、病史和年齡等不同情況而定^[1]。

CT檢查，由于采用橫斷薄層掃描成像，并且密度分辯率高，能夠檢測到椎體，椎弓以及附件的骨質破壞，比普通X線平片靈敏。同時CT掃描可以同時獲得軟組織窗和骨窗兩種圖像，可以了解壓縮骨折椎體周圍的軟組織情況。

ECT(放射性核素99mTc)骨掃描，對壓縮性骨折的診斷敏感性很高，?？稍缙诎l現，局限性、較小的隱匿骨折灶，但特異性低。我們在工作中常做為腫瘤病人尋找脊柱骨轉移灶的存在與否時所采用。對病因診斷幫助不大。對單發椎體高代謝病變的患者進行追蹤分析^[2]，結果提示確診為原發或轉移病灶的椎體病變，其攝取骨顯像劑的TF值為5．2±3．1。而確診為椎體良性病變的TF值為1．4±0．6。t檢驗P<0．01，兩者差異有顯著性。

椎體壓縮骨折磁共振的診斷價值：磁共振檢查在我們平時工作中，對診斷椎體壓縮性骨折患者已被廣泛采用。我們初步分析了部分椎體壓縮性骨折患者的磁共振征象，就其單純性骨折及病理性骨折的觀察內容及鑒別要點小結如下。

部位及數目：單純性骨折常發生在承受力椎體上，以上腰椎及下胸椎為多，常為單發；而病理性骨折常多發，部位無特殊，可在頸、胸、腰、骶部同時出現。

壓縮形態特征：單純骨折，?？梢姽钦劬€，椎體前緣骨皮質常內陷，呈楔形或舟狀改變，而病理性骨折常為扁平狀，前后緣外隆。

信號改變：單純性骨折椎體內可見正常骨髓信號保留，附件信號正常。病理性骨折常見附件受累，椎體T1WI信號降低。

周圍軟組織腫塊存在于否，有重要鑒別價值。

增強掃描：單純骨折強化較均勻，與其它椎體程度相當，而病理性骨折多為不均勻強化。

通過以上綜合影像分析，本組23例被檢查患者中，MR掃描100%發現了壓縮椎體。其中19例惡性病變中有10例患者發現2個以上椎體受累；發現椎旁軟組織影8例，正確作出病因診斷11例，提示診斷4例?；灸軡M足臨床診斷需要。然而對某些征象不典型，或由于某些少見?。ㄈ绻撬枇?，椎體腫瘤樣病變）使診斷困難者，我們目前只有在CT引導下經皮穿刺活檢或隨訪觀察。

綜上所述，根據患者不同病史恰當選擇影像檢查手段是必要的。 常規X線平片對椎體壓縮骨折的病因診斷有限。CT發現骨質破壞比X線敏感；MRI顯示骨髓的病理改變及骨質破壞最敏感，有助于病理骨折診斷，對觀察軟組織改變和椎管內侵犯優于CT。同時，隨著MR彌散技術應用范圍的不斷擴展及新成像技術的開發，磁共振檢查將成為脊柱壓縮骨折病因診斷的主要方法。

參考文獻

1 汪遜，等.脊柱骨折的X線、CT、MR影像診斷學對比分析.中國醫藥導報，2005，(11):25.

2 黃斌豪，何彩霞，趙文翠，等.核素骨顯像的半定量分析對單發椎體病變性質的鑒別.右江民族醫學院學報，2000，21(1):27.