藥物流產(chǎn)前后Ｂ超監(jiān)測(cè)的臨床意義

資料與方法

2005年1月～2006年1月要求藥流者91例，通過(guò)B超檢查、尿hCG試驗(yàn)及臨床表現(xiàn)，其中5例診為異位妊娠作另行處理，86例進(jìn)行藥流，年齡17～46歲，停經(jīng)38～49天。

方法：①服藥前B超檢查：采用CTS-280型B超儀，腹部3.5MHz探頭，檢查確定是否宮內(nèi)妊娠，測(cè)量孕囊的大小形態(tài)、位置，觀察有無(wú)胎芽及心血管搏動(dòng)，排除宮外孕、帶環(huán)妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。經(jīng)查86例早孕患者均為正常宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑0.8～3.0cm。②服藥方法：口服米非司酮50mg，每日2次，連服3天，空腹溫開(kāi)水吞服，于第4天空腹頓服米索前列醇600μg。為防止宮內(nèi)感染，服用1周預(yù)防性抗炎藥物，清宮術(shù)后加服1周抗炎藥物。③服藥后B超檢查：觀察孕囊是否排出，宮內(nèi)有無(wú)胚胎組織殘留及其他宮內(nèi)改變。④臨床觀察：一般用藥后2～6小時(shí)孕囊排出，觀察孕囊排出是否完整、陰道流血量及時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：孕囊完整排出，陰道流血不多，不需清宮。B超示子宮大小形態(tài)正常，肌層回聲光點(diǎn)均勻，宮內(nèi)膜線清晰，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊及不勻回聲反射。②不全流產(chǎn)：妊娠物未完全排出，陰道流血多，需要清宮。B超示子宮稍大或正常，內(nèi)膜線消失或模糊，宮腔內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則均勻或不均勻強(qiáng)回聲反射。清宮時(shí)可見(jiàn)陳舊性絨毛和蛻膜組織。③流產(chǎn)失?。涸心壹叭焉镂镂磁懦觥超示宮腔內(nèi)有完整孕囊，清宮刮出孕囊。

結(jié) 果

86例早孕流產(chǎn)者中完全流產(chǎn)78例（90.70%）；不全流產(chǎn)7例（8.14%）；流產(chǎn)失敗1例（1.16%）。

討 論

通過(guò)觀察證實(shí)藥流前后做B超檢查有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，服藥前可幫助臨床醫(yī)師篩選出一些藥流的禁忌證，可排除異位妊娠、滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變、帶環(huán)妊娠等，并能根據(jù)孕囊大小判斷胎齡，對(duì)月經(jīng)不規(guī)律者尤為重要，由此決定是否適合進(jìn)行藥物流產(chǎn)。服藥后B超復(fù)查能及時(shí)觀察孕囊排出與否，排出是否完整，有無(wú)殘留，有無(wú)下移、變形和繼續(xù)妊娠，還可觀察宮腔內(nèi)有無(wú)積血存在，并據(jù)此及時(shí)采取相應(yīng)措施，以減輕患者痛苦。臨床中也能看到有的患者只根據(jù)尿HCG試驗(yàn)陽(yáng)性而自行盲目服藥，未經(jīng)過(guò)B超檢查，使服藥后出現(xiàn)的特殊情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，給自己帶來(lái)了不應(yīng)有的危害。因此為了提高流產(chǎn)效果，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，B超檢查應(yīng)作為藥流前后必需的常規(guī)檢查項(xiàng)目予以推廣應(yīng)用。