原發性甲減治療前后心肌酶譜的變化

摘 要 目的：觀察原發性甲減患者應用左旋甲狀腺素治療前后心肌酶譜的變化。方法：原發性甲減患者20例，在應用左旋甲狀腺素治療前和治療6周后分別測定空腹血清甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）和心肌酶譜（AST、CK、CK-MB、LDH）。結果：治療4周后甲減臨床表現基本消失，甲狀腺功能恢復正常，心肌酶譜水平較治療前降低，尤以CK下降最顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：原發性甲減患者應用左旋甲狀腺素治療可顯著降低心肌酶譜水平。

關鍵詞 甲狀腺功能減退癥 原發性 心肌酶譜 甲狀腺素

對象和方法

對象：2002～2006年本院內分泌科收治原發性甲減患者20例，男8例，女12例；年齡45.4±7.2歲，病程0.5～5年；橋本氏病16例，有甲亢手術史4例。原發性甲減診斷依據：①臨床表現：乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、皮膚干燥、反應遲鈍、記憶力下降、聲音嘶啞、面色蒼白、水腫等；②輔助檢查：血清FT3、FT4下降，TSH升高。所有患者均無心臟病病史（均行心電圖和心臟彩超檢查排除心肌梗死及其他心臟病）。

方法：所有患者在治療前和治療6周后分別測定甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）和心肌酶（AST、CK、CK-MB、LDH）。給予左旋甲狀腺素，第1周25μg/日，每周增加25μg/日，維持量50～100μg/日。

甲狀腺功能采用羅氏化學發光分析儀測定；心肌酶譜采用奧林巴斯全自動生化儀測定。

統計學處理：測定結果用X±S表示，采用spss11.5軟件對數據進行t檢驗。

結 果

治療前后甲狀腺功能、心肌酶譜，見表1。

治療6周后所有患者的甲減臨床表現基本消失，甲狀腺功能恢復正常。治療前心肌酶譜水平增高，治療后降低，尤以CK下降最為顯著，AST、CK-MB、LDH也有明顯下降，有統計學意義（P<0.05）。

討 論

甲狀腺激素的主要生物學效應是促進機體生長發育，且對糖、蛋白質、脂肪等多種物質代謝有著廣泛的調節作用，與心血管系統密切相關。已有報道顯示，甲減時心肌酶譜水平均有升高，尤以CK升高更為顯著，若臨床表現不典型，易被誤診為急性心肌梗死。甲減引起心肌酶譜升高機理目前不十分明確，可能為甲減時全身的組織細胞核酸、蛋白質的合成、代謝及酶系統的活性均減弱，心肌細胞間有黏蛋白及酸性黏多糖沉淀，心肌張力減退，心臟松弛，心肌假性肥大，心肌纖維間質黏液性腫脹，以致變性壞死，導致心肌 酶自細胞內溢出，從而使血清心肌酶升高。隨著甲減病情的好轉，心肌酶譜亦逐漸恢復。本文觀察結果也證實了這一點。

因此，血清心肌酶譜的測定對甲減的療效觀察和預后的估計具有一定的臨床意義，應用甲狀腺激素替代治療可顯著降低心肌酶譜水平。對臨床上以心肌酶譜升高為主要表現的不典型甲減患者，我們應及早測定甲狀腺功能，以免誤診、漏診，延緩診斷治療。

參考文獻

1 白耀.原發性甲狀腺功能減退癥.協和內分泌和代謝學，北京:科學出版社，1999:1043-1051.