血小板參數(shù)的臨床應(yīng)用

血小板參數(shù)及參考值：在儀器檢測中關(guān)于血小板的參數(shù)有四項，即血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板比積（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）。PDW參考值15.5%～18.1%（多參數(shù)血液細胞分析儀法），其臨床意義有待于進一步研究，此參數(shù)尚未得到FDA認證，目前主要用于科研輔助研究。PCT參考值男性0.108%～0.272%，女性0.114%～0.282%（多參數(shù)血液細胞分析儀法），PCT是PLT與MPV的乘積，其大小取決于PLT與MPV的值，血小板增多癥、慢性粒細胞白血病早期PCT升高，其臨床意義取決于PLT與MPV的大小。MPV參考值6.8～13.5fl，PLT（100～300）×10⁹/L，這兩項關(guān)于血小板的臨床意義表達最為直接、明顯。

血小板參數(shù)的臨床作用：血小板參數(shù)正常的疾病。糖尿病和冠狀動脈粥樣硬化與一定程度的血小板功能異常有關(guān)；慢性淋巴細胞白細胞由某個淋巴細胞克隆異常所致，也會影響到巨核細胞系；精神分裂患者體內(nèi)單胺氧化酶含量異常，那么，精神分裂癥是否伴有血小板異常？對上述病人我們分別進行PLT和MPV測定，結(jié)果表明，其血小板參數(shù)均屬正常。急性心肌梗死的病人MPV增高，但PLT相應(yīng)降低，與正常人沒有區(qū)別，這表明急性溶栓過程對血小板的影響由骨髓補償，與自身血小板異常不同。

PLT增高，MPV正常的疾病。炎癥、感染、營養(yǎng)不良和腫瘤病人常常伴有反應(yīng)性血小板增多，PLT可高達1500×10⁹/L，血小板增多的程度與原發(fā)疾病的嚴重程度無關(guān)。

令血小板增多的原因尚不清楚，這些疾病似乎都沒有影響到骨髓，反應(yīng)性血小板增多的病人，MPV在正常范圍的低值，但如前所述，由于血小板分布較寬，血涂片上仍可見個別大血小板。

PLT減少，MPV隨之增高的疾病。免疫性血小板減少性紫瘢（ITP）、子癇前期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的患者外周血小板破壞增多，血小板生成增加，表現(xiàn)為MPV上升，PLT下降。

ITP恢復(fù)期的患者和不同程度代償?shù)穆訧TP患者，MPV慢慢上升。外周血中血小板數(shù)量因破壞而減少，刺激骨髓補償血小板，此時，巨核細胞的體積、多倍體數(shù)量都有所增加，血小板MPV上升。

MPV異常增高的疾病：大約半數(shù)雜合子型α或β地中海貧血的病人PLT正常，而MPV異常增高，無種族差異，造成MPV增高的生物學原因尚感不清楚。一些骨髓增生性的疾病，如慢性髓性白血病、骨髓纖維化，其血小板通常表現(xiàn)為體積偏大，它們的外周血涂片可見真正意義的巨大血小板。

但另一些骨髓增生性疾病，如：特發(fā)性血小板增多癥和真性紅細胞增多癥，都不見MPV增高，它們的骨髓雖然增生，但所生成的細胞具有正常表型。脾臟切除后，對血液的濾過作用喪失，也會導致血小板持續(xù)性增多和MPV持續(xù)增大，這類病人最多要數(shù)SS血紅蛋白病的成人患者。他們屬功能性無脾，其MPV增大與其說是由血紅蛋白病引起的，不如說是由脾功能喪失造成的。一些罕見的遺傳病，如Bernard-Soulier綜合征和Epsteins綜合征、灰色血小板綜合征患者伴有異常大的血小板和中、重度的血小板減少。與骨髓增生性疾病相似，這類疾病可能也具有巨核細胞缺陷。反應(yīng)性血小板增多癥和少數(shù)缺鐵性貧血的病毒也可見MPV上升，其原因尚不明確。

MPV異常減低的疾病：MPV異常減少常見于骨髓抑制性疾病，如再生障礙性貧血，膿毒性血小板增多癥的水平，但PLT相對要少得多。這類疾病PLT和MPV在逆方圖中的分布區(qū)與正常區(qū)域叉開得多，再生障礙性貧血病人即使血小板計數(shù)正常，MPV往往也偏低，這似乎成為一個永久的標志。葉酸、維生素B₁₂缺乏或細胞毒性化療引起的巨幼細胞性貧血中，MPV往往降低。當血小板計數(shù)很低時，MPV減低尤為明顯，這一點，與血小板過度破壞造成的血小板減少情況完全不同。經(jīng)特殊治療，異常的MPV會在2周內(nèi)得到糾正。巨幼細胞性貧血的MPV減低，可能與DNA合成異常有關(guān)，巨核細胞染色體倍數(shù)下降，導致產(chǎn)生的血小板也變小。在罕見的遺傳性Wiskott-Aldrieh綜合征中，血小板在減少的同時，也伴有體積變小和功能變差。

當骨髓纖維化或腫瘤細胞浸潤骨髓而損害其造血功能時，只要PLT不少，MPV也不會小，一旦PLT下降，MPV也隨之下降。其他，如脾功能亢進也可以造成MPV減低，與脾功能喪失導致PLT增多和MPV增大相反，脾功能亢進會導致PLT下降和MPV減低。