痰標(biāo)本直接涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

肺部病原菌的檢出對肺部感染性疾病的診斷性治療具有重要意義。盡管目前痰培養(yǎng)還存在許多問題，但仍是最常用且具參考價值的方法之一。獲取合格的痰標(biāo)本，既節(jié)省人力、物力，又可減少病人的診療費(fèi)用，現(xiàn)將本院230份痰標(biāo)本進(jìn)行直接涂片與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較分析如下。

資料與方法

一般資料：230例患者中，男149例，女81例，年齡51～72歲，平均65歲，其中呼吸內(nèi)科104例（45.2%），疾病種類有：慢性支氣管炎47例，肺心病16例，肺炎22例，肺氣腫11例，咯血待查5例，支氣管擴(kuò)脹3例，其他科室126例（54．8%）。

方法：①標(biāo)本采集：病人于清晨溫開水漱口，用力咳出深部第一口痰，吐在無菌瓶中送檢。直接涂片：收到標(biāo)本后用無菌接種環(huán)涂片2張，1張直接鏡檢，將標(biāo)本根據(jù)每低倍鏡視野見白細(xì)胞、上皮細(xì)胞量分為：白細(xì)胞＞25/LP，上皮細(xì)胞＜25/LP為合格，適合做培養(yǎng)，白細(xì)胞＜10/LP，上皮細(xì)胞＞25/LP為不合格應(yīng)重取標(biāo)本。另一張涂片待干燥后，做革蘭染色鏡檢，觀察細(xì)菌形態(tài)。②培養(yǎng)：質(zhì)量合格的痰標(biāo)本接種血平板和巧克力培養(yǎng)基，放35℃或CO₂孵箱培養(yǎng)24～48小時。③病原菌鑒定：取純培養(yǎng)菌或優(yōu)勢菌嚴(yán)格按全國臨床操作規(guī)程進(jìn)行鑒定。

結(jié) 果

230份標(biāo)本經(jīng)直接涂片質(zhì)量鑒定有160份為合格標(biāo)本，合格率為69．5%，培養(yǎng)陽性的有121份，陽性率為75．6%，其中細(xì)菌91株，真菌30株。病原菌分布為：革蘭陽性菌檢出數(shù)25例，檢出率20．7%，主要菌種為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌；革蘭陰性桿菌檢出數(shù)66例，檢出率54．5%，主要菌種為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、嗜素芽假單孢菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌和不動桿菌；真菌檢出數(shù)30例，檢出率24．8%，其主要菌種為白色念珠菌、光滑假絲酵母菌和熱帶菌和熱帶假絲酵母菌。呼吸內(nèi)科104例標(biāo)本合格74例（71．1%），細(xì)菌培養(yǎng)陽性57例（54．87%）。

討 論

痰標(biāo)本在培養(yǎng)前先做涂片檢查是呼吸道標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的原則之一。國內(nèi)有人報導(dǎo)纖支鏡取痰質(zhì)量合格痰的培養(yǎng)陽性率差異無顯著性，但纖支鏡取痰由于種種原因不能普及，在此情況下，堅持對痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行直接涂片鏡檢，對合格標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，不合格標(biāo)本請病人重留，既避免了醫(yī)療浪費(fèi)，又避免了不合格標(biāo)本產(chǎn)生的假陰性或假陽性給醫(yī)生的誤導(dǎo)。本文160份合格痰標(biāo)本中檢出121株病原菌，均與臨床診斷相符，培養(yǎng)陽性率75．6%，與國內(nèi)報導(dǎo)的纖支鏡取痰培養(yǎng)陽性率73．7%相近。

本文160份合格痰樣本中共檢出細(xì)菌91株，真菌30株，革蘭陰性桿菌檢出率明顯多于革蘭陽性球菌。其主要菌種與目前臨床常見病原菌一致。真菌檢出率24．8%，以白色念株菌為主，主要是由于杭生素使用不合理導(dǎo)致菌群失調(diào)所致。

160份合格痰標(biāo)本中，涂片檢菌和培養(yǎng)同時陽性96份（60%），涂片檢菌和培養(yǎng)同時陰性24份（15%），兩者符合率達(dá)到75%，說明涂片對培養(yǎng)出病原菌的判斷有輔助意義。涂片陰性培養(yǎng)陽性可能由于細(xì)菌量少或鏡檢不仔細(xì)所致。涂片陽性培養(yǎng)陰性，可能是細(xì)菌不易存活或是由厭氧菌感染，普通培養(yǎng)不能生長所致。