胎兒臍帶繞頸的彩色多普勒超聲診斷價值

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的價值。方法：對1650名晚期妊娠婦女進行常規彩色多普勒超聲檢查。結果：共發現臍帶繞頸446例，均經產后證實。結論：彩色多普勒超聲檢查對臍帶血流顯示清楚，彌補了二維超聲診斷的不足，診斷符合率幾乎100%，為分娩期臨床處理提供了可靠依據，是目前產前診斷臍帶繞頸的最佳方法。

關鍵詞 胎兒 臍帶繞頸 彩色多普勒

資料與方法

一般資料：統計近年來在我院產科待產并經彩超檢查的孕婦1650人，年齡23～38歲，平均29歲，孕齡36～42周。

方法：儀器選用PHILIPS EnVisorCHD型彩超診斷儀，探頭頻率2～4MHz變頻。孕婦取仰臥位，在二維超聲圖像顯示下，探頭沿胎兒后頸部、脊柱長軸縱、橫方向反復移動探查，觀察頸部皮膚軟組織及其周圍情況，然后應用彩色多普勒顯示有無臍帶血流信號繞行，繞頸1周時，圖像顯示頸部后方皮膚有“U”字形壓跡，壓跡內見“品”字形兩藍一紅或兩紅一藍的血流信號，兩條相同顏色為臍動脈，另一條為臍靜脈。橫掃胎頸時周圍見環形紅、藍相間的螺旋彩色血流顯示。臍帶繞頸兩周時，頸部縱切面顯示后方皮膚“W”形壓跡內見兩處“品”字形排列的紅、藍相間血流，縱切頸部一側或橫切時頸部周圍可見多條彩色血流信號，其中有兩條平行的顏色相同的臍靜脈血流信號；繞頸3周及3周以上時，頸后方皮膚鋸齒狀壓跡內見多條紅、藍相間血流束，根據壓跡及臍靜脈的數量可判斷繞頸的周數。

結 果

1650例晚期妊娠待產孕婦應用彩超診斷無臍帶繞頸1204例，臍帶繞頸446例，發生率27．03%，其中繞頸1周379例（85%），2周61例（13．7%），3周5例（1．1%），繞頸4周1例（0．2%），全部經剖宮產及助產分娩后證實。其中有292例因試產失敗而行剖宮產術分娩（65．5%），有9例行產鉗助產分娩（2%），有103例行會陰側切助產（23．1%），僅有42例自然分娩（9．4%）。

討 論

足月胎兒臍帶平均長約50cm，由于臍帶血管較長，故臍帶常常呈螺旋狀扭曲，但血流通暢。若臍帶受壓或發生纏繞與打結時，則阻斷了血流，可導致胎兒窒息甚至死亡。近年來，臍帶繞頸的發生率明顯增高，本文統計發生率為27．03%，臍帶繞頸時臍帶受壓血流受阻，纏繞越緊、周數越多則表現越明顯，可危及胎兒生命。彩超可以通過臍帶在后頸部的皮膚壓跡的形狀、深淺及臍帶動脈血流阻力指數來估計臍帶繞頸的周數及松緊程度和有無胎兒宮內窘迫，對臨床有很大的指導意義，而且彩超對臍帶血流顯示清楚，受羊水過少及不良胎位等因素的影響小，彌補了二維超聲顯現的不足之處，使臍帶繞頸的檢出率及準確率都大大提高。更重要的是可在分娩前為產科醫師觀察產程、選擇分娩方式提供可靠依據，盡早采取措施，防止新生兒重度窒息及死亡的發生，具有較高的臨床應用價值。