不規范采血影響檢驗結果的原因分析和防范措施

摘 要 在采集血標本的過程中，有很多影響因素，導致檢驗結果的誤差。分析原因主要是醫護人員的不規范操作，標本采集的時機不當，標本送檢不及時，甚至弄錯標本等。針對其原因采取了遵照醫囑，嚴格查對；健康宣教；正確采集；及時送檢等措施。保證送檢標本的真實性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據。

關鍵詞 不規范采血 影響檢驗結果 原因分析 防范措施

為了精確疾病的診斷，完善治療方案，常常需醫務人員采集血液標本作常規檢查、生化檢查、微生物的培養、交叉配血等。如果醫護人員的不規范操作，標本采集的時機不當，標本送檢不及時，甚至弄錯標本導致了不規范標本，不僅影響了檢驗報告的準確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成一定的傷害，現就不規范血液標本的采集導致檢驗結果誤差的原因進行分析。

原因分析

護理人員操作不規范：①選擇靜脈不合適。靜脈細或有外傷，因為針在細小和脆弱的靜脈里探尋游走，會造成溶血。②消毒準備不充分。沒等酒精完全干燥便采血，酒精會經針孔進入血標本中，導致溶血。③針型號的選擇不合適。選用大號的針，大量的血液會因為突然快速地涌入采血管中，而導致溶血。如果選擇太細的針，血液在較大的壓力下通過狹窄的空腔，也會導致溶血，當紅細胞進入采血管中時已經發生變形。④采集標本時未一針見血，來回穿刺，造成血腫和血樣溶血，同時為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血。⑤注血入管時不拔下針頭猛力注血，結果紅血球經針頭擠壓破碎溶血。注血后試管晃動過于猛烈，也會造成標本溶血。⑥直接在輸液或輸血的針頭和導管處抽取標本。

標本凝血：①抗凝劑與血量之比未做到1:9，估計抗凝劑與血量，血液與抗凝劑的比例要求非常嚴格，抗凝劑濃度會改變血細胞的形態大小，這些改變會使血常規檢驗時有核細胞的計數得出錯誤結果。②注血后沒有將試管握與手掌心來回搓動混勻標本，忘記或簡單晃動幾下，會使抗凝劑與全血混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。

采集時機不規范：①患者剛剛做完運動就采集血生化標本，此時丙酮酸和乳酸可迅速增加，劇烈運動可是鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機磷、尿素、尿酸、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶均升高1倍以上。②患者剛進食，采集的血生化標本，標本中的甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉移酶增加20%，膽紅素、無機磷、鈣、鈉、膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂，高蛋白進食后多數人腸源性同功酶和尿素，雪氨等都會增加。③微生物實驗標本常常是醫囑一出來，護士就去采集，不管患者當天是否已用抗生素，有時是上午1種或2種抗生素剛注射完，體內血藥濃度正是高峰期時，即采集了血培養標本，導致結果“無菌生長”。

標本采集后未及時送檢：①晚、夜班或中班時只有一人上班，忙于治療和護理，沒有及時運送標本。②思想上未引起重視，認為等一下沒關系。不但會造成培養標本的污染，且血液中有些項目有嚴格的時間依賴性，如血氨、乳酸、血小板、血氣分析各項指標等。標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發、化學反應、微生物降解、氣體擴散等，直接影響標本的質量，使檢驗結果失真。③弄錯標本。未嚴格查對醫囑，核對申請項目，操作時未嚴格執行“三查七對”。抽取血標本時前后采集了2人以上患者的血標本，未認真核對貼錯標簽。

防范措施

選擇粗細合適的靜脈進行穿刺。并根據靜脈的粗細選擇合適的針。如果血管已經受傷，第1管的血已經發生溶血，最好棄掉，后面的標本可以使用。采血時不要在發生外傷、血腫的地方進行，以防溶血。

遵照醫囑，嚴格查對：采集各種標本均按照醫囑執行，核對申請項目有患者的姓名、床號、住院號等，準備好物品后請第2人核對，操作時嚴格執行“三查七對”，以保證標本的正確無誤。

使用真空采血器，盡量不用注射器采血。使用真空采血器時要依靠真空的吸引力將血吸引進采血管時，不要推動針栓助力，因為強大的壓力會損傷紅細胞的。采血過程及已采集的血往試管中轉移速度不宜太快，要適中。沿著管壁流下，避免紅細胞直落管底，其巨大的沖擊力可能造成紅細胞破壞。

健康宣教：①耐心向患者解釋抽血液標本的目的和重要性，取得其理解。講解抽取少量的血液對身體沒有影響，以消除患者的恐懼和擔憂。②如采取血生化標本時，交代患者應禁食12小時，禁飲酒，避免劇烈運動，以取得患者配合；及時反饋給患者檢驗結果，這也是患者十分關心的內容，讓患者及時了解自己的病情。

充分準備：①采集標本前應明確檢查項目、檢查目的、采集標本量、選擇采集的方法及注意事項。②根據檢驗目的準備好物品，在選擇的容器外必須貼上標簽，注明患者姓名，科室，床號，住院號，檢查目的和送檢時間。③護士操作前做好自身準備，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要時戴手套。

正確采集：①熟練掌握操作規程和操作技術。正確消毒，待消毒液干燥后再穿刺，并做到一針見血。②遵照注意事項及時，準確地采集標本，保證標本的質和量。凡培養標本應在使用抗生素前采集標本，并應注意嚴格的無菌要求，如已用抗生素者應按藥物的半衰期計算，在血藥濃度最低的時候采集標本，并在檢驗單上注明。③嚴禁同時抽取2人以上患者的血標本。

及時送檢避免標本污染或變質，影響檢驗結果，特殊標本應注明采集時間。

討 論

標本的采集需依靠醫生、護士、患者、檢驗人員的多方合作，因此要求醫護人員必須要有嚴謹的工作作風，堅決杜絕不規范標本的采集，認真處理每一個環節，保證送檢標本的真實性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據。

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