血液標(biāo)本的采集步驟與注意事項

摘 要 血液標(biāo)本的采集是實驗室前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，可分為毛細(xì)血管采血法、靜脈采血法、動脈采血法和真空采血法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童和血常規(guī)的檢查，靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈采血是最常用的采血方法，血氣分析多使用動脈血。

關(guān)鍵詞 采集部位 器材 步驟 注意事項

靜脈采血法

采血部位：通常采用肘靜脈，當(dāng)肘靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕、腘窩部和外踝部靜脈，幼兒可采用頸外靜脈采血。

采血步驟：采血前按檢驗項目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材：患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在床邊或臺面枕墊上，暴露穿刺部位：找好采血靜脈后，先用30g/L碘酊棉簽從內(nèi)向外順時針方向消毒刺穿皮膚，稍等片刻再用75%的乙醇棉簽以同樣方式消毒并擦去碘跡。有采血部位的上方扎上壓脈帶，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不太明顯時，可囑患者反復(fù)伸握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖型患者，上述伸握拳數(shù)次后靜脈還不明顯，這時必須憑操作者經(jīng)驗，以左手指在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使針頭斜面和針筒刻度向上，先以皮膚成30°的位置迅速刺破皮膚，然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔中，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時針頭滑出，但不可用力深刺，以免穿破靜脈造成血腫；用右手示指將針頭固定，左手緩緩抽動注射器內(nèi)芯，至所需血量后，解開壓脈帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭，取下針頭，將血液沿瓶壁緩緩注入事先準(zhǔn)備好的抗凝瓶中，或?qū)⒀苯邮占谶x定色碼的真空定量試管中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝全血；采血完畢，應(yīng)再次核對患者姓名和號碼，并立即清洗器材，如屬一次性注射器或真空定量采血裝置，應(yīng)將用過的器材放在固定的回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。

注意事項：采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個別患者進(jìn)針時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復(fù)。必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理；應(yīng)防止血標(biāo)本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時間太長，瘀血過久；穿刺不順損傷組織過多；溶血后的標(biāo)本，不僅紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比積降低，還使血清（漿）化學(xué)成分發(fā)生變化，因此必須避免，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過30秒：抽血時，只能向外拉，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入成氣栓，造成嚴(yán)重后果。

毛細(xì)血管采血法

采血部位：推薦以左手中指或無名指指尖內(nèi)側(cè)為宜，嬰幼兒手指太小可用拇或足底部內(nèi)外側(cè)緣。嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血。采血器材：三棱針或?qū)Ｓ谩安裳槨薄⑽⒘慷课堋?biāo)本容器等。

采血步驟：首先用手指按摩采血部位，使中指或無名指指尖自然充血，再用75%酒精棉球消毒皮膚，待酒精揮發(fā)干燥后，用左手拇指和示指固定采血部位，右手持消毒刺針 ，自指尖腹側(cè)迅速刺入2～3mm，立即出針，讓血液自然流出，用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完畢，用消毒干棉球壓住傷口片刻即可。

注意事項：所選擇的采血部位，不能有凍瘡、紫紺、水腫、炎癥等；皮膚消毒后，一定要乙醇揮發(fā)干燥后采血，否則流出的血會四處擴(kuò)散面不成滴；為避免交叉感染，采血針在使用前應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌，并嚴(yán)格實行一人一針制；如穿刺后血液不易流出，可于傷口遠(yuǎn)端稍加壓力，或重新穿刺，切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，使血液稀釋影響檢驗結(jié)果，出血時間測定需另處刺一部位，凝血時間另行測定。

動脈采血法（以作血氣分析為例）

采血部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其他任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。

采血步驟：用2ml注射器，連接7號針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。選擇動脈（橈動脈采血較方便），常規(guī)消毒患者的皮膚及操作者的左手指、中指后、以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈博動處，以45°進(jìn)針，見血液自動加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑患者按壓局部5mm，應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動注射器、使血與肝素混合，立即送檢。

注意事項：血標(biāo)本必須隔絕空氣，因為血氣分析是指當(dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測定人體內(nèi)pH值、氧分壓等，作為監(jiān)測及追蹤觀察患者的血氣情況。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查用無漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針狀斜面。

及時送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于0～4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗結(jié)果。

真空采血法

采血部位：同靜脈采血法。

采血步驟：雙向針一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途。

參考文獻(xiàn)

1 俞善于.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:20-23.