肺癌腦轉(zhuǎn)移ＣＴ檢查診斷的體會(huì)

摘 要 目的：總結(jié)肺癌腦轉(zhuǎn)移CT檢查診斷體會(huì)。方法：將4例肺癌腦轉(zhuǎn)移的CT資料作回顧性分析。結(jié)果：CT平掃與增強(qiáng)結(jié)果，顱內(nèi)病灶發(fā)生在皮、髓質(zhì)交界處2例，多發(fā)病灶3例，大小在2~4cm 2例，綜合分析診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移。結(jié)論：增強(qiáng)CT檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確快速，對病灶觀察比CT平掃要優(yōu)越，與顱內(nèi)其他疾病也易鑒別。

關(guān)鍵詞 肺癌 腦轉(zhuǎn)移 CT

資料與方法

一般資料：4例中男女各2例。年齡最小48歲，最大72歲，平均62例。農(nóng)民2例，鄉(xiāng)村干部1例，工人1例。病程4~14個(gè)月。主動(dòng)吸煙者3例，其中最長40多年，最短也有20年。1例女性雖不吸煙，但丈夫吸煙，常在被動(dòng)吸煙環(huán)境中生活。4例均無結(jié)核、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

臨床癥狀：開始時(shí)4例均有程度不等的頭痛、頭暈等癥狀，曾被誤診為偏頭痛、神經(jīng)官能癥等病，治療無效。病情逐漸加重，發(fā)展到有惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，才來醫(yī)院診治。3例無呼吸系統(tǒng)癥狀，1例稍有咳嗽，偶爾痰中帶血絲。

檢查方法：首先采用螺旋CT掃描機(jī)常規(guī)平掃，層厚與間距均為5~10mm，時(shí)間1秒鐘。然后再加做靜脈增強(qiáng)掃描，對比劑采用非離子造影劑碘普羅胺（優(yōu)維顯），注射量50~75ml，注射速度3ml/秒。同時(shí)4例全部給全胸正側(cè)位攝片觀察。

結(jié) 果

CT檢查顱內(nèi)均有占位病變，其病灶在大腦皮質(zhì)區(qū)與髓質(zhì)區(qū)各1例，皮、髓質(zhì)交界處2例。部位在頂葉、額葉、顳葉、丘腦各1例，腦室與腦干未見病灶。單發(fā)病灶1例，多發(fā)3例。CT平掃的腫瘤多呈圓形或類圓形，境界尚清楚，密度呈低密度1例，等密度1例，高密度加囊性改變1例，高密度加出血1例。增強(qiáng)CT掃描見病灶有環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化，密度周圍還有水腫區(qū)，1例重度水腫區(qū)范圍較大，只見水腫難見腫瘤，中度水腫2例，輕度水腫1例。病灶大?。?cm1例，2~4cm2例，5cm以上1例。胸片所見，肺門、右肺中葉、左肺下葉有球形或不規(guī)則高密度陰影，1例疑似有肺不張，未見有胸水，臨床診斷，肺癌腦轉(zhuǎn)移。1例無轉(zhuǎn)移前行肺手術(shù)，病理證實(shí)為肺鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

討 論

腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)癌不僅有肺癌，乳腺癌、肝癌、直腸癌、腎癌及不明原發(fā)癌部可發(fā)生，吳氏^[1]曾談到時(shí)腦轉(zhuǎn)移癌占顱內(nèi)腫瘤2%~10%，發(fā)病年齡在40~70歲，而肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移較多，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道^[2]在60%~70%間，高于國外報(bào)道。我院因相應(yīng)CT檢查，病例較少，未作統(tǒng)計(jì)。

腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷，目前主要靠影像學(xué)檢查，如增強(qiáng)CT和強(qiáng)化核磁共振（MRI），易發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，以強(qiáng)化MRI為最佳。我院因無MRI設(shè)備，只有靠CT平掃與增強(qiáng)檢查診斷。文獻(xiàn)報(bào)道診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，本文4例全由此而診斷。但是CT平掃小于0．5cm的病灶或幕下轉(zhuǎn)移瘤難以發(fā)現(xiàn)，可能是受到顱底骨影像的干擾有關(guān)。而CT平掃與增強(qiáng)結(jié)果是有區(qū)別的，如平掃病灶呈低密度或等密度圓形或類圓形，增強(qiáng)CT病灶呈環(huán)形或均勻強(qiáng)化；CT平掃病灶周圍水腫不明顯，增強(qiáng)CT病灶周圍有明顯水腫區(qū)，多具占位征象，甚至只見水腫不見腫瘤；CT平掃細(xì)小結(jié)節(jié)狀病灶不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT可以發(fā)現(xiàn)。所以我們體會(huì)為防止漏診，增強(qiáng)CT檢查應(yīng)列入常規(guī)。

腦轉(zhuǎn)移瘤CT檢查，需與顱內(nèi)其他疾病鑒別，如腦膿腫，壁薄密度均勻，境界清，有液平；結(jié)核球多有鈣化灶；腦囊蟲病病灶小，不規(guī)則；腦膠質(zhì)瘤多見于年輕人，病灶境界不清，有不規(guī)則結(jié)節(jié)；腦膜瘤周圍無水腫，且見骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生；缺血性腦梗死發(fā)病急，密度呈扇形或楔形。通過認(rèn)真觀察，綜合分析，我們體會(huì)是可以鑒別的。

參考文獻(xiàn)

1 吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，89.

2 李建生.103例腦轉(zhuǎn)移瘤CT診斷分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，2:93.