中藥保留灌腸治療氮質血癥的體會

摘 要 使用中藥保留灌腸治療氮質血癥，同時輸液糾正酸堿失衡及電解質紊亂，通過對多例氮質血癥患者的臨床觀察和化驗檢查，效果滿意。認為這種方法具有中藥組成簡單，無不良反應，療效明顯的特點。本文還就治療方法和藥物作用進行了討論。

關鍵詞 中藥 保留灌腸 氮質血癥

氮質血癥屬“水腫”、“虛勞”、“癃閉”等范疇。采用中藥保留灌腸，同時對癥治療，取得了較滿意效果。經中藥灌腸后，臨床癥狀獲得緩解，尤以便秘、乏力、納差、惡心嘔吐等癥狀緩解較快，一般在2～7天即緩解。皮膚瘙癢、手足麻木、淡漠、嗜睡緩解較慢，常在2個療程后方緩解。貧血及營養狀況得到改善，有出血傾向者一般均可減輕或消失。

資料與方法

處方：生大黃30～60g，煅牡蠣30g，黃芩15g，公英30g，熟附子30g。水煎，取汁300～400ml。

方法：保留灌腸20～30分鐘，每日1次，病重者每日2次。用藥后，以患者每日排稀大便3～4次為宜。連用10天為1個療程。根據病情輕重，可重復數個療程。

灌腸時間以早晚為佳，藥液溫度以37～40℃為宜。其藥液在腸內保留時間長，效果較好。

所有患者均采用一般對癥處理：控制血壓，糾正酸堿失衡，優質低蛋白飲食、低磷飲食等，浮腫明顯者限鹽、限水。

典型病例如下。

例1：患者，男，49歲，干部。患者以“間斷性食欲不振3年，伴胸悶、氣短、乏力、貧血貌，加重20天”為主訴入院。門診查：尿十項PRO(+)，血Cr 642．66μmol/L，血BUN23．4mmol/L。尿pH 7．0。治療經過：住院后根據患者所存在的肌酐高、貧血等情況，積極對癥治療，采取加強腸道排毒、糾酸補鈣、糾正貧血，口服中藥對癥施治同時配合中藥保留灌腸治療12天，患者精神振，飲食可，胸悶氣短癥狀消失，全身乏力明顯改善。查體示：貧血貌消失，心肺及腹部未見異常，抽血化驗：血BUN 15．6mmol/L，血Cr 202．60μmol/L，CO₂CP 21mmoL/L。根據化驗臨床表現體征病情已明顯好轉。出院1年7個月后復查，患者的情況穩定，血肌酐基本穩定在180～2100μmol/L。

例2：患者，女，52歲，以發現血肌酐升高8個月為主訴入院。查血肌酐1300μmol/L，血紅蛋白45g/L，曾于當地醫院給予血液透析，每周2次，長達2個月，全身中毒癥狀有所緩解，血肌酐始終不降，如透析時間延長，中毒癥狀就會出現。治療經過：經中藥保留灌腸配中藥內服對癥治療，全身中毒癥狀明顯好轉，惡心、嘔吐消失，食欲增加，面色有所改善，由每周2次透析改為1周1次，后經13天治療，血紅蛋白由入院4．5g/L上升到5．9g/L。嚴重的酸中毒癥狀完全緩解，血肌酐降至800μmol/L，逐漸擺脫透析。

例3：患者，男，21歲，以尿蛋白，尿血4年余，面黃，乏力8個月余收入院。入院后時情況：患者神清語利，五官端正，面色萎黃，貧血貌，雙眼臉輕度浮腫，臉結膜蒼白，舌苔白膩，雙肺無異常，心率96次/分，律齊，無明顯病理性雜音，雙下肢中度指凹性水腫。化驗回報：血Cr 871μmol/L，BUN 141mmol/L，Hb 8．1g/L，AB 14．1mmol/L，Ca 1．8mmol/L。入院后治療：給予補血，補鈣，糾酸，中草藥灌腸配合中藥內服等治療。治療后患者乏力、顏面部及雙下肢浮腫消失，化驗：血Cr 410μmol/L，BUN 13．1mmol/L，Hb 107g/L，AB 22mmol/L，Ca 2．3mmol/L，隨訪至今，患者精神，飲食，睡眠均可，現血Cr降至300μmol/L。

討 論

氮質血癥似屬“水腫”、“虛勞”、“癃閉”等范疇。病情復雜、危重。采用中藥保留灌腸法，對血中尿素氮、肌苷能顯著降低，高磷、高鉀、低鈣血癥得到改善，延長了患者的生命。

灌腸方中大黃蕩滌血中邪毒，使之從大便而出。大黃乃苦寒之品，口服易傷腸胃，加重胃腸負擔，而采用灌腸療法既可不傷脾胃，又可達降瀉濕濁毒邪之作用。經臨床證明中藥灌腸確實有緩解CRF進展的作用，其機理可能為以下幾個方面。

(1)清除毒素：①通過中藥煅牡蠣吸附和大黃導瀉，可使腸中毒素排出，即相當于結腸透析，由于CRF患者體內尿素等代謝產物潴留，從血液彌散到腸道的尿素增加，使用結腸透析可較好地清除體內尿素等代謝產物；②使從腸道吸收的合成毒素的原料減少。；③使血中氨基酸濃度提高，更好地利用體內氨基酸的分解產物氨合成蛋白質，從而使肝腎合成尿素量減少；④抑制體內蛋白質的分解作用，從而使BUN和Scr下降；⑤具有活血、利尿作用，使BUN和Scr隨尿液排出體外。

(2)改善腎功能：①CRF患者處于一種高分解代謝狀態，BUN和Scr呈進行性增高趨勢，此也是腎功能進行性惡化的表現。中藥灌腸后，患者的血肌酐和血尿素氮得到了控制并有所改善，尤其對Scr、BUN與Ccr分離的患者效果較好。說明中藥灌腸對殘余腎功能的高分解狀態有一定的抑制作用，這與給小鼠喂食大黃所得的實驗結果是一致的。②CRF具有大量蛋白尿可能是殘余腎功能高血流動力學的表現，也是腎組織持續損害的因素。中藥灌腸后，24小時尿蛋白的總量有所下降，證明殘存腎單位的高灌注和基底膜損害得到改善，亦與動物實驗是相符的。③Ccr是反映腎功能改變的一個較敏感的指標，本組病人經中藥灌腸后，Ccr均有不同程度的上升，可能是大黃等的活血化瘀作用增加了腎臟供血，從而改善了殘存腎功能。

(3)止血功能：大黃具有活血、止血作用，煅牡蠣具有促進凝血和收斂作用，二者合用，煅牡蠣能增強大黃的止血功能。因此，本組病例在治療期間出現出血癥狀者較少，有消化道出血者糾正較快，可能與此有關。

本方組成藥味簡單，藥源充足，療效好，無不良反應。

參考文獻

1 黃兆勝，主編.中藥學.北京:人民衛生出版社，2002.

2 孫國杰，涂晉文，主編.中醫治療學.北京:中國醫藥科技出版社，1990.

3 楊俊偉，等.大黃延緩慢性腎功能衰竭進展的實驗研究.中華腎臟病雜志，1993，9(2):65.