金黃色葡萄球菌感染３例臨床分析

例1：患者，男，16個(gè)月。以“發(fā)熱、皮疹4日”入院。體溫39．4℃，頭面部及頸部皮膚遍布細(xì)小膿皰疹，皮疹高于皮面，中心可見細(xì)小灰黃色膿點(diǎn)，其他部位皮膚明顯充血潮紅，壓之褪色。WBC 19．6×10⁹/L，G 84．7℅。入院第2日，各膿點(diǎn)相互融合成一個(gè)巨大膿皰，其間有可隨體位在頸前及頸側(cè)區(qū)皮下流動(dòng)的黃色膿液，膿液中檢出金黃色葡萄球菌。后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦1．5g，克林霉素0．6g，靜滴，2次/日。連用6日后，外周血象恢復(fù)正常，但全身皮膚自頭面部、口唇及頸部出現(xiàn)大面積片狀脫皮，脫皮處暴露出鮮紅色新鮮皮膚，2周后恢復(fù)正常。

例2：患者，女，62歲。有7年糖尿病病史，以“發(fā)熱、肝區(qū)痛6日”入院。體溫38．7℃，肝右側(cè)肋弓下3cm，肝區(qū)叩痛明顯，莫菲氏征陰性。肝臟CT檢查示肝右葉可見不規(guī)則混雜低密病灶，約9．7cm×6．2cm×8．0cm大小，CT值23HU，強(qiáng)化掃描可見多房無強(qiáng)化區(qū)，邊緣有高密度強(qiáng)化環(huán)，提示為肝膿腫。WBC 21．9×10⁹/L，G 86．1%。自入院第3日起先后進(jìn)行14次肝穿，共抽取膿液2640ml，膿液由最初的深灰黃色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色血液，每次穿刺液中均有大量的灰白色沉淀物，隨穿刺次數(shù)增多而逐漸減少。初次穿刺后于膿液中檢出金黃色葡萄球菌。后在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉2．0g，甲硝唑250ml，靜滴，2次/日。連續(xù)應(yīng)用上述方案治療29日后，外周血象恢復(fù)正常，癥狀體征消失，復(fù)查肝臟CT正常。

例3：患者，男，9歲。以“發(fā)熱、頭痛、皮疹3日，神志恍惚1日”入院。體溫40．3℃，血壓90/60mmHg。面部及雙下肢伸側(cè)皮膚可見散在膿皰疹。心肺、腹部無重要異常，脾臟稍大，肝右肋下3cm，肝區(qū)叩擊痛明顯。左上肢及雙下肢肌力0級(jí)，右上肢肌力2級(jí)。左髖關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙下肢病理反射均陰性。WBC 25．3×10⁹/L，G 89．0%。肝功：AST/ALT 481/572IU/L，ALP 402IU/L，GGT 387IU/L，TBil/Dbil 140．7/78．3mmmol/L，A/G 22/21，TBA 42．5mmol/L。各型肝炎病毒標(biāo)志物均陰性。腎功、電解質(zhì)及腦脊液檢查正常。胸部X線檢查示兩肺紋理增粗、增多、模糊，可見多量片絮狀影，邊界不清，呈蜂窩狀改變，提示兩肺金葡菌肺炎。B超檢查示脾大，少量腹水。后于皰疹膿液中檢出金黃色葡萄球菌，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦3．0g，靜滴，2次/日。入院后持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38．8～40．7℃。8日后于左側(cè)臀關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉中引流出灰黃色膿液90ml。依上述方案持續(xù)治療47日后體溫及四肢功能恢復(fù)正常，痊愈出院。

討 論

金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生一種被稱為表皮剝脫素的可溶性毒素，造成皮膚表淺層分裂脫落，產(chǎn)生大皰型天皰瘡等癥狀，多發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，偶可見于成人，稱為燙傷樣皮膚綜合征^[1](例1)。此外，還有一種與金葡菌產(chǎn)生的外毒素有關(guān)的綜合征，主要表現(xiàn)為高熱、休克、紅斑皮疹，并可有肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害，定向障礙或意識(shí)改變等，臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查至少有3個(gè)器官或系統(tǒng)受累(胃腸道、血液、肝臟、肌肉、肺、腎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可)，稱為中毒性休克綜合征^[2](例3)。此外，金葡菌還可引起蜂窩織炎、深部膿腫等，如肝膿腫、膿胸、骨膿腫等。提請同道在臨床上遇到重癥、多系統(tǒng)嚴(yán)重感染性損害病例，應(yīng)尤其注意到金葡菌感染的可能。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，3:483.

2 翁心植.醫(yī)學(xué)綜合征大全.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994，5:662-663.