殘角子宮妊娠１９周破裂１例報告

患者，21歲，已婚，因停經(jīng)4個半月，下腹隱痛2天，加重14小時，于2007年5月26日入院。平素月經(jīng)正常，結(jié)婚半年，1年前人工流產(chǎn)1次，末次月經(jīng)2007年1月14日，停經(jīng)40多天到醫(yī)院檢查，被診斷為“早孕”。2007年5月24日上午10時下腹部陣發(fā)性隱痛，5月26日凌晨2時疼痛加重就診。B超檢查報告：子宮內(nèi)妊娠14周，有胎心、羊水，胎盤位于宮底，余未發(fā)現(xiàn)異常，未做特殊處理。下午突感下腹撕裂狀疼痛，暈倒。急診B超檢查報告:腹腔有多個液性暗區(qū)及胎兒結(jié)構(gòu)、未見胎心搏動。于腹腔妊娠，失血性休克急診入院。查體：體溫不升，P 103次/分，BP 70/40mmHg。一般情況差，急性失血性重度貧血貌，神志尚清，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。心臟聽診：未聞及異常心音。雙肺聽診無異常，下腹膨隆，全腹壓痛，以右側(cè)明顯，移動性濁音“陽性”。婦檢：陰道通暢、無血，宮頸著色、舉痛、搖擺痛明顯，后穹隆飽滿，子宮漂浮感，大小觸不清，雙附件觸診不滿意，未觸及包塊。后穹隆穿刺回抽出不凝血液。B超檢查報告：宮內(nèi)孕14周，胎兒雙頂徑2．8cm，有胎心，胎盤位于宮底部。下午急診B超檢查報告：右下腹實質(zhì)性包塊，包塊約10．2cm×5．7cm，右上方見胎體結(jié)構(gòu)，腹腔多個液性暗區(qū)。B超診斷：腹腔妊娠破裂。心電圖報告：竇性心動過速，尿HCG陽性，血型“A”型Rh陽性，白細(xì)胞14．2g/L，血紅蛋白108g/L，乙肝兩對半、丙肝抗體檢測均陰性。

初步診斷：腹腔妊娠19周破裂，失血性休克。立即搶救休克，同時進(jìn)行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔大量積血，清除積血1400ml，積血塊1100ml，總失血量2500ml。探查：左側(cè)見正常大小的子宮，約8cm×6cm×6cm，輸卵管、卵巢正常。健側(cè)子宮右側(cè)角見稍小的殘角子宮約8cm×5cm×5cm，宮底部見4cm橫行破口，有一部分胎盤粘附于破口處，胎兒、臍帶及大部分胎盤已游離在腹腔右側(cè)，殘角子宮右側(cè)有正常輸卵管、卵巢、圓韌帶，無粘連，殘角子宮與健側(cè)子宮有纖維束相連。取出胎兒胎盤后檢查：殘角子宮與正常子宮無通道相通，鉗夾切下殘角子宮，右附件固定于健側(cè)子宮右側(cè)角創(chuàng)面，術(shù)后剖開殘角子宮再次檢查，仍未見與健側(cè)子宮相通的通道。胎兒重41g，長15cm，男，外觀無畸形，胎盤重30g，大小約10cm×8cm×0．4cm，臍帶16cm，臍帶距胎盤邊緣3cm，呈球拍狀。術(shù)后診斷：殘角子宮妊娠19周破裂。失血性休克。術(shù)后經(jīng)輸血、抗炎、對癥治療后，7天拆線，臨床治愈出院。

討 論

此例殘角子宮妊娠分析為2種情況：①精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角子宮；②是受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角子宮內(nèi)著床。在生長發(fā)育過程中，由于發(fā)育不良的殘角子宮肌壁薄弱、彈性差，營養(yǎng)不足，胎兒在發(fā)育過程中均會發(fā)生胎死宮內(nèi)，胎兒發(fā)育遲緩。還有隨著妊娠月份的增加，胎兒長大，殘角子宮的肌張力、彈性、耐受力減弱。當(dāng)子宮肌張力不能承受超負(fù)荷膨脹時，會發(fā)生反射性的子宮收縮，使胎兒受到擠壓、導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧死亡。強(qiáng)烈子宮收縮導(dǎo)致殘角子宮破裂，胎兒經(jīng)破口被擠壓游離至腹腔引起嚴(yán)重內(nèi)出血，危及患者生命。

本病癥診斷困難，破裂發(fā)生在早期，常被誤診為宮外孕，若破裂發(fā)生在中晚期，常容易與腹腔妊娠相混淆，需剖腹探查才能明確診斷。為避免誤診，應(yīng)在早、中期妊娠檢查時詳細(xì)詢問病史，確定孕周，如檢查發(fā)現(xiàn)胎兒明顯小于孕周者，可在B超指示下，行宮腔探查，若為殘角子宮妊娠，正常子宮偏于一側(cè)，可見胎兒在正常子宮外，胎兒位置較高，此時，可考慮殘角子宮妊娠，做到早診斷、早處理，可避免殘角子宮妊娠破裂引起的嚴(yán)重后果。