羊水栓塞６例搶救體會

摘 要 目的：討論羊水栓塞發病后的搶救時機、用藥方法，以提高搶救成功率。方法：對9年羊水栓塞病例進行調檔分析。結果：2000年1月1日～2008年7月31日分娩孕婦12 464例，剖宮產4252例次。發生羊水栓塞6例，搶救成功3例，死亡3例。羊水栓塞發生率4.9/萬，死亡率50%。剖宮產孕婦發生羊水栓塞4例，死亡1例，搶救成功3例；陰道分娩發生羊水栓塞1例，死亡；臨產未分娩發生羊水栓塞1例，死亡。結論：羊水栓塞雖然是一種極危重的產科并發癥，但只要及時發現，及時搶救，可以降低死亡率，提高成活率。

關鍵詞 羊水栓塞 搶救體會

羊水栓塞是在分娩過程中，導致混有毳毛、胎脂、胎糞、角化上皮細胞、黏液的羊水進入母體血液循環，然后引起肺栓塞、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、休克和發生彌漫性血管內凝血、急性腎功能衰竭等的一系列危重急癥。臨床表現主要是迅速出現，發展極快的心肺功能衰竭及肺水腫，繼之以凝血功能障礙而發生大出血及急性腎功能衰竭。以上表現一般依次出現，而急性心肺功能衰竭的癥狀十分迅速而嚴重，半數以上在發病1小時內死亡^[1]。

資料與方法

方法：對我院2000年1月1日～2008年7月31日對我院分娩人數進行統計，共12 464例，共發生羊水栓塞6例。對所有羊水栓塞病歷進行調檔分析，通過對年齡、孕產次、妊娠周數、分娩方式、醫學干預、發生羊水栓塞的時間、搶救時機、搶救過程等進行分析。

結 果

2000年1月1日～2008年7月31日在我院分娩12 464例，剖宮產4252例次。發生羊水栓塞6例，搶救成功3例，死亡3例。羊水栓塞發生率4.9/萬。剖宮產孕婦發生羊水栓塞4例，死亡1例，搶救成功3例；陰道分娩發生羊水栓塞1例，死亡。臨產未分娩發生羊水栓塞1例，死亡。初產婦4例，死亡2例，搶救成功2例。經產婦2例，死亡1例。年齡：21～25歲3例，26～30歲2例，40歲1例。妊娠周數：34周1例，38～40周3例，40～41周2例。妊娠合并癥3例，1例產前高熱，原因不明。妊高征2例，死亡，其中蓖麻油引產1例，引產10天后臨產，未分娩死亡。

羊水栓塞死亡病例發病至死亡時間分析：1例24歲，孕2產0，38+4周妊娠，重度妊高征，頭盆不稱。剖宮產術后30分鐘出現呼吸困難、發紺、休克、出血。經抗過敏、輸液、輸血、抗休克治療后1小時行子宮次全切除，術后出現DIC、急性腎功能衰竭、4天后死于多臟器功能衰竭。1例40歲，孕6產1，41周妊娠，ROA活胎，輕度妊高征，蓖麻油餐引產10天后自然臨產，宮口開大3cm胎膜自破，羊水淡黃，破膜約10分鐘患者出現發冷、寒戰，上述癥狀持續約5分鐘自行緩解，宮縮強而有力，1小時后宮口開大7cm，隨之出現煩躁不安，呼吸困難，發紺，急給面罩吸氧、對癥治療，約10分鐘呼吸心跳停止死亡。另1例24歲，孕2產0，34+2周妊娠活胎，胎膜早破，發熱待查，自然分娩30分鐘后突然出現煩躁、呼吸困難，隨之全身發紺，經積極搶救20分鐘后，呼吸心跳停止死亡。

3例搶救成功病例均系剖宮產術中出現發冷、寒戰、惡心、胸悶、嗆咳、血壓下降，立即給予地塞米松20mg靜推，2～5分鐘癥狀不緩解靜推罌粟堿60mg，或氨茶堿250mg靜滴，補液，剖宮產術中面罩吸氧。經處理后10分鐘左右上述癥狀緩解，血壓回升。2例出現術后出血，給輸血對癥治療，其中1例術后尿少，補液后利尿，腎功能恢復。3例病人均神志清醒，未出現其他并發癥，術后1周痊愈出院。

討 論

羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理。抗過敏：地塞米松20～40mg或氫化可的松500mg即時靜脈推注。面罩吸氧或正壓持續給氧，嗆咳同時給罌粟堿30～90mg靜脈推注，盡早解除肺動脈高壓，供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭。氨茶堿具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關，故處理時必須綜合考慮。擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量。心電監護血氧飽和度檢測，同時抽靜脈血做血液檢查，涂片染色尋找羊水成分，并作凝血系列檢查。

羊水栓塞起病急，不可預料，病勢兇險。羊水栓塞的短暫先兆癥狀是寒戰、惡心、嘔吐、氣急、煩躁不安等，繼而出現嗆咳、呼吸困難、肺底部濕啰音、心率加快、血壓下降^[2]。我院搶救的6例羊水栓塞病人中，3例搶救成功病例均是在發病初期給予抗過敏、解除肺動脈高壓等治療，合并癥少，成功率高。而3例死亡病例均是在發病初期對先兆癥狀沒有及時發現用藥，待出現呼吸困難、紫紺、休克甚至出血時才被發現，羊水栓塞患者一旦出現心肺功能衰竭，搶救很難成功。只有及時發現其先兆癥狀并采取有效措施，才能阻止羊水栓塞的發展。

宮縮間歇正確施行人工破膜，以防止穿刺后形成胎膜后血腫，導致分娩時血腫處破裂，使羊水進入宮頸破損的血管而發病。合理使用催產素，防止宮縮過強，使羊水溢出后被擠入已破損的子宮小靜脈血管而發病。禁止使用蓖麻油餐引產。嚴格掌握剖宮產指征。剖宮產時子宮切口血竇大量開放，如羊水未吸凈，娩出胎兒后子宮收縮，可致羊水被擠入切口的血竇而發病。故剖宮產時子宮先切一小口，破膜，吸凈羊水后在擴大子宮切口，胎兒娩出后再次吸凈后羊水后宮壁注射縮宮素，牽引臍帶是胎盤自行剝離娩出，盡量減少人工剝離胎盤。高齡初產婦宮頸堅硬，不易擴張，如宮縮過強，可致宮頸或子宮裂傷。通過定期產前檢查，及早發現妊娠合并癥并治療，及時糾正異常胎位和發現胎兒發育異常，確定正確的分娩方式，對防止羊水栓塞是至關重要的。

參考文獻

1 莊依亮，李笑天，主編.病理產科學.北京:人民衛生出版社，2003，1:708-709.

2 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005，1:228-229.