大于６０％總體表面積Ⅲ度燒傷患者的治療體會(huì)

燒傷面積大于60%總體面積者治療極其困難，救治成功率不高。本科治愈此類患者8例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資科

一般資料：近1年8例患者均系火焰燒傷，均有中、重度吸入性損傷，其中男1例，女7例，平均年齡25．25±2．35歲，燒傷總面積平均為90．25%±3．45%。

抗休克治療：患者入院后迅速建立2條可靠的靜脈通道，在抗休克中補(bǔ)液公式按1%面積1．8ml/kg，晶膠比例1:1，水分3000ml左右。酌情給予堿性藥物，開始時(shí)輸液速度要快，病情穩(wěn)定后勻速輸入。尿量維持在1～2ml/(kg#8226;小時(shí))，適當(dāng)給予多巴胺、西地蘭等血管活性藥和強(qiáng)心藥，有休克者給予吸氧。不要在短時(shí)間內(nèi)快速輸入同種大量液體，以防發(fā)生肺水腫和心衰。

抗感染措施：患者入院后即選用高效敏感抗生素，如美平、復(fù)達(dá)新等。圍手術(shù)期用量加倍，傷后1周左右停用，術(shù)后3～4天停用抗生素，以后根據(jù)創(chuàng)面和血細(xì)菌培養(yǎng)情況選用敏感抗生素。

創(chuàng)面處理：創(chuàng)面清創(chuàng)后四肢及軀干外涂1%～2%碘酒，面部涂0．5%碘伏，外加燈烤暴露治療，保持室溫25～30℃，傷后4天行大面積切削痂、自體微粒皮和大張異體植皮術(shù)，首次切痂時(shí)間平均為傷后67小時(shí)，切痂面積為（47．75%±2．25%）。以后視病情及自體皮源情況及早行第2次切痂手術(shù)。保證痂創(chuàng)面積不超過50%，以后待異體皮溶脫或殘余焦痂溶解后補(bǔ)植自體皮。如自體皮源匱乏，切痂創(chuàng)面可暫時(shí)覆蓋異體皮片，充分利用頭部這個(gè)天然皮庫。治療過程中力爭無肉芽創(chuàng)面裸露。同時(shí)根據(jù)術(shù)后創(chuàng)面溶痂及異體皮排斥情況行創(chuàng)面浸浴療法，浸浴液選用1:1000次氯酸鈉等。

并發(fā)癥處理：2例患者中，病情最危重者在治療中先后并發(fā)電解質(zhì)紊亂、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心律失常，予以呼吸機(jī)輔助呼吸后緩解，進(jìn)行性高鈉血癥者，限制鈉鹽輸入、血鈉仍高于160mmol/L，經(jīng)血透及手術(shù)封閉創(chuàng)面后降至正常。

營養(yǎng)支持：經(jīng)胃管注入牛奶、混合液、要素飲食及安素，靜滴復(fù)合氨基酸，脂肪乳，口服金施爾康補(bǔ)充多種維生

素和微量元素。

討 論

黎鰲教授于1994年第2次統(tǒng)計(jì)全軍29個(gè)燒傷治療?？乒灿?jì)58111燒傷患者，燒傷總面積＞70%者1749例，治愈1100例，治愈率62．89%；燒傷面積＞80%者治愈不足40例。本科1次成功治療8例大面積燒傷患者，體會(huì)如下：①創(chuàng)面的處理：目前認(rèn)為創(chuàng)面是燒傷后并發(fā)全身性反應(yīng)和高代謝的重要來源，創(chuàng)面感染為誘發(fā)膿毒血癥首要原因，創(chuàng)面越大，膿毒血癥發(fā)生率越高^[1]。早期切痂是防止或減輕燒傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、感染和燒傷后臟器損害的重要措施^[2]。在傷后早期行大面積切痂、微粒皮移植術(shù)，首次手術(shù)面積在40%以上，最大切痂面積超過50%，供皮區(qū)與切痂面積比超過了文獻(xiàn)所述的最大比例為1∶20。早期深度創(chuàng)面積保留不超過50%，首次手術(shù)切痂面積大，1周內(nèi)解決主要?jiǎng)?chuàng)面。在后續(xù)治療過程中，本科始終把創(chuàng)面處理放在首位，植皮區(qū)敷料拆開后不管異體皮治成活好壞都暴露，力使異體皮呈干性或脫屑性排斥，避免過早溶脫，其余保痂創(chuàng)面也行暴露療法。一旦有溶痂創(chuàng)面即用自體小皮片游離植皮，因自體皮供缺乏，在自體皮片間嵌植異體皮片覆蓋，如果暫無自體皮可用，則先用異體皮覆蓋創(chuàng)面，確保無創(chuàng)面裸露。待后期有自體皮可用時(shí)再逐漸補(bǔ)植自體皮。本科對(duì)2例患者的創(chuàng)面都是采用這種方法。②全身抗感染：早期應(yīng)用廣譜、高效抗生素，而且要敢于停藥。在創(chuàng)面和血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告之前，選用泰能及美平抗感染，傷后1周左右，全身水腫回吸收完成之后，則及時(shí)停用抗生素，術(shù)后3～4天停用抗生素，在治療過程中密切監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)情況選用敏感的抗生素。③積極防治內(nèi)臟并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持：自早期抗休克開始檢測(cè)各臟器功能的變化，同時(shí)檢測(cè)CVP和其他生命指征。早期加用保護(hù)和營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，氣管切開術(shù)治療過程中做好氣道護(hù)理，濕化氣道，提倡早期即給予留置胃管行腸道營養(yǎng)，恢復(fù)胃腸功能。④在制定治療方案時(shí)，一定是要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。這樣才能有針對(duì)性地制定符合實(shí)際的方案有效地治療病人，收到理想效果。我們的體會(huì)是重點(diǎn)放在治療傷前各器官疾病、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和促進(jìn)皮膚的快速愈合上。因?yàn)橹挥懈髌鞴俟δ苷?，營養(yǎng)狀態(tài)良好，才能為燒傷療提供時(shí)間、減少并發(fā)癥，保證創(chuàng)面快速愈合?？梢詰?yīng)用貝復(fù)濟(jì)、金因肽等促進(jìn)皮膚再生藥物。

參考文獻(xiàn)

1 柴家科，盛志勇，高建川，等.111例燒傷膿毒血癥的發(fā)生特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11(12):721-724.

2 楊宗城，黎鱉.提高燒傷治療水平的展望.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1997，22(1):11-12.

花椰菜可降低肺癌發(fā)病率

(記者劉霞)據(jù)《每日科學(xué)》網(wǎng)站報(bào)道，美國癌癥協(xié)會(huì)第七次年度國際大會(huì)提交的數(shù)據(jù)顯示，花椰菜和其它十字花科蔬菜可以降低煙民患肺癌的幾率。

主要研究者、羅斯維爾帕克癌癥研究所的博士后李唐（音譯）說，在大量的研究中，十字花科蔬菜一直被認(rèn)為具有保護(hù)作用，但這是第一次針對(duì)吸煙者的綜合研究。

李唐和同事進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)照控制研究，他們以煙民為研究對(duì)象，并且控制其吸煙情況。研究人員讓煙民食用十字花科蔬菜，生吃或者煮著吃，同時(shí)考慮煙民的吸煙情況、持續(xù)時(shí)間以及吸煙強(qiáng)度。研究發(fā)現(xiàn)，在所有的煙民中，吸收十字花科蔬菜者可以降低患癌癥幾率從20%%到55%%不等，取決于食用蔬菜的類型、吸煙持續(xù)的時(shí)間以及強(qiáng)度。

例如，在當(dāng)前的吸煙者中，僅僅生食十字花科蔬菜同降低肺癌的幾率有關(guān)，而在食用普通蔬菜和水果的煙民身上，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)果。同時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)，那些具有小細(xì)胞癌的病人患肺癌的幾率下降得最多。

李唐說，花椰菜并非治療藥物，但對(duì)一些煙民來說，花椰菜很有用，那些戒除煙癮的人必定會(huì)從吸收更多的十字花科蔬菜中獲益。