朱進中咳喘病治驗心得

中醫的咳喘病包括哮證、喘證、肺脹等疾病，相當于西醫的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、矽肺、慢阻肺等疾病。治療上往往拘于此景岳“氣喘之病最為危候，人欲辨之者，亦為二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。”“此其一為真喘一為似喘；真喘者，其責在肺，似喘者，其責在腎，何也?蓋肺為氣之主，腎為氣之根，肺主皮毛而主上焦，故邪氣犯之則上焦氣壅而喘，氣之壅滯者宜清宜破也；腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加清散如壓卵矣”之論，不審五臟的升降和生克制化之理，所以往往治肺不效而求腎，治腎無功而又求于肺，單治不可則同治肺腎，若再無效，即怨古人。不知《素問#8226;天元紀大論》早就說過：“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！倍虤饣虼m然重在肺腎，但五臟陰陽升降，生克制化，并不僅僅限在肺腎兩臟，所以單單求肺求腎往往無功。朱老治療咳喘病辨證靈活，效果顯著，為我們提供了寶貴經驗，開啟了思路。

表邪為主不先解表，僅予宣肺定喘。例如：患者，女，成人?？却?個多月。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，予抗生素、氨茶堿等治療1個多月無效，轉請中醫治療2個多月仍無效。又邀朱老診治，遍試定喘湯、小青龍湯等20余劑仍無功。思良久，難于措手，求教于其恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應先解表，而諸醫均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺氣閉郁，喘咳不減，又病已將3個月余，表氣已虛，非麻黃發散所能治，因麻黃湯發汗較劇，過汗必損表陽，衛陽虛則易受外邪之復客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調和營衛，宣肺定喘。方用：桂枝10g，白芍log，炙甘草6g，生姜4片，大棗5枚，厚樸10g，杏仁10g。服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消失而安。

氣逆作喘反用升浮之藥。例如：患者，男，成人。喘咳不止2個多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染，住院治療1個多月無效，又轉請中醫，先用定喘湯加地龍，繼用小青龍湯、射干麻黃湯等加減仍無功。細審其證，喘咳不能平臥，痰涎壅盛，咽喉不利，頭汗較多，脈滑，寸盛尺弱。思之，正與蘇子降氣湯證合拍，但又考慮麻黃乃喘家圣藥恐僅用蘇子降氣湯無功，乃處蘇子降氣湯加麻黃治之。服藥2劑未見寸效，求教于其恩師李翰卿先生。云：“證屬蘇子降氣湯證無疑，用之固然應該有效，但卻用之無效，關鍵在于麻黃一味。麻黃雖為喘家圣藥，但其性宣散升浮，本病痰濁壅盛，氣逆作喘，非降氣化痰納氣歸腎不能解，若再加入麻黃之升散，必使病勢上沖，而喘咳加劇，因此應去麻黃?！庇嘧谄湟猓ヂ辄S，僅服2劑喘咳即減，繼服10劑而暫時緩解。

脾胃虛寒，斡旋不能者，反治肺腎。例如：患者，女，30歲。支氣管哮喘5年，遇夏必發，冬季反減，近兩年來冬夏俱喘，走路氣短。前醫始予定喘湯、小青龍湯無效。轉請朱老診治，診其脈弦大，治以黃芪鱉甲散去鱉甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麥冬。7劑藥后喘咳大減，但繼服則無效，并見齒衄、鼻衄、泄瀉。再審其證，亦認為上方正確，予上方20劑，藥后氣短咳喘加劇，衄血同前，按其手足均厥冷，舌質淡暗，脈弦緊。反復思考，衄雖火證為多，然虛寒者亦有之，且十幾天來胃脘滿痛，食欲不振。乃云：脾胃虛寒為本，痰飲蘊郁為標，因擬附桂理中合二陳湯方4劑，藥后非但衄血全止，亦且喘咳漸平。

腎不納氣者，反用麻黃之升宣。例如：患者，女，成人。喘咳短氣10個多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫。住院治療8個多月無效，出院后求治于中醫，1個多月仍無功。審視其證：喘而短氣，面赤足冷，上半身煩熱，時時汗出，脈寸大尺微。思之，證脈相參，乃腎氣虛衰，虛陽上浮，納氣失職所致，欲以金匱腎氣丸治之。又思之，麻黃乃定喘要藥，地龍為解痙定喘之良藥。乃在金匱腎氣丸方中加入麻黃、地龍。服藥2劑非但無功，反有加重之勢。再思之，金匱腎氣丸滋陰溫陽，納氣歸腎，實屬合拍，而麻黃宣肺升浮，地龍通絡脈疏內風，于病為逆，應去之。處方：熟地24g，山藥12g，補骨脂10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，附子10g，肉桂10g，五味子10g，車前子10g（布包）。僅服l劑，喘咳、短氣即減，繼服10劑而大安。

肝郁者，不去理肝，反予治肺。例如：患者，女，成人。哮喘反復發作數十年，8個月前咳喘又作，在某院住院治療半年無效，出院后，配合中藥宣肺定喘、降氣化痰、納氣歸腎等方百劑仍無效。細審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈目眩，心煩心悸，胸脅竄痛，經期尤甚，夜間口干，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經期間生氣后加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛弦滑。細思良久，診為心肺俱虛，痰飲內聚，肝木失達，木火凌金之候。為擬益氣養陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，半夏10g，陳皮10g，青皮10g，紫菀10g，麥冬10g，黨參10g，五味子10g，黃芩10g。藥進3劑，喘咳果減，繼進40劑而喘平。

陰虛燥痰者，反用溫燥去痰。例如：患者，女，成。夏季喘咳發作數十年，今年入夏以來咳喘尤劇，頻用中、西藥物3個多月無效。細審前醫所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。沉思良久，云：“夏季陽氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽氣人里，故肺寒而里熱，陰虛燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此時若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養陰潤燥化痰。處方：百合15g，麥冬15g，冬蟲夏草15g，淡菜10g。藥進2劑，咳喘即減，繼進10劑喘咳停止。

氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪。例如：患者，女，78歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術后1年來經常氣短。近2個月來咳喘氣短更加嚴重。某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合并感染，住院2個多月，中、西藥物頻頻用之，不但無效，反而日漸加重。納呆神疲，時見神志朦朧，呼之遲遲始應，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質紫暗，光剝無苔，脈虛大而數。審視再三，診為氣陰俱虛，痰郁氣結，寒熱相夾之重證。為擬益氣養陰，化痰理氣。黃芪鱉甲散加減：黃芪15g，人參10g，地骨皮10g，紫菀10g，茯苓10g，柴胡10g，半夏10g，知母10g，生地10g，白芍10g，麥冬10g，肉桂10g，甘草6g。服藥1劑，喘咳即減，精神好轉，繼服10劑喘咳大減。