引起短暫性異常Ｑ波的罕見心臟外原因

食用河豚魚中毒

患者，女，70歲。因食用河豚魚后嘔吐入院。查心電圖示V_1～4異常Q波，伴ST段抬高，化驗心肌酶譜明顯增高。臨床診斷：河豚魚中毒，經過治療痊愈，心電圖恢復正常。

急性酒精中毒

患者，男，24歲，酒醉后胸悶入院。心電圖：竇性心律，QRS波V_1～4呈QS型，ST段抬高。體檢、胸片、超聲心動圖均無異常。治療至第9天心電圖逐漸恢復正常。該患者為健康青年，酒醉后胸悶，心電圖出現病理性Q波，伴短暫性ST段抬高，多次檢查心肌酶均正常，不符合急性心肌梗死，亦無其他導致心肌缺血的原因，因此診斷為暫時性Q波為急性酒精中毒所致。

樂果中毒

患者，男，44歲，口服樂果20ml 1小時入院。查體：神清，顏面及四肢濕冷，雙肺未聞及水泡音，心率60次/分，心音低鈍，無雜音，心電圖示aVF為QS型，T波倒置，V₁為QRS型，P波倒置。診斷為急性樂果中毒，急性中毒性心肌炎，心肌損傷，經搶救治療，第2天ECG示aVF為RS型，T波直立，V₁呈rs，P波直立，7天治愈出院。本例既往無高血壓及心臟病，口服樂果后ECG出現一過性Q波，系樂果中毒所致心肌損傷。

頭孢氨噻肟鈉過敏

患者，男，36歲，以支氣管肺炎住院。入院心電圖正常。給予頭孢氨噻肟鈉靜脈注射至第9天突然出現胸部悶痛，呼吸困難及發熱。神志清，兩肺喘鳴，心率130次/分。心電圖示：竇性心律，Ⅲ、V_2～4呈ＱＳ型，伴ＳＴ上移、Ｔ波高聳。當時考慮為頭孢氨噻肟鈉過敏、急性心肌梗死。立即停用頭孢氨噻肟鈉，給予硝酸異山梨酯、氫化考的松、苯海拉明等治療。30分鐘上述癥狀逐漸消失，心電圖完全恢復正常。

輸液反應

57歲賁門癌患者，術前心電圖正常，賁門癌切除術后并發肺部感染，給予靜滴氨芐青霉素時出現寒戰、氣短、心悸和胸骨后悶痛。血壓75/55mmHg，考慮為輸液反應，立即停止輸液。靜注地塞米松、非那根和多巴胺。查心電圖示竇速，III導聯呈QS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～6等導聯ST段呈弓背抬高，即靜滴硝酸甘油和吸氧治療之后血壓恢復正常，4天后復查心電圖恢復正常。

宮外孕

患者，女，38歲，突感下腹痛3小時入院。閉經40天。查體：血壓5．2/3 kPa，面色蒼白，下腹部飽滿，壓痛反跳疼明顯，陰道后穹隆穿刺有不凝血，心電圖示I、Ⅱ、aVF導聯病理性Q波，伴ST段抬高。驗血：Hb6g。診斷：①宮外孕；②急性下壁心梗給予輸血，極化液和罌粟鹼治療，行宮外孕病灶清除術，術后第3天Q波消失。

高壓電燒傷

患者，男，32歲，無心臟病史。帶電作業觸及萬伏高壓電燒傷，創面分布于左面部、頸前，軀干及雙大腿，皮膚焦化，肌肉部分壞死。 心電圖示竇性心動過速，QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，診斷：高壓電燒傷、下壁心肌梗死。經治療次日 QS波消失。本例Q波的形成可能為電流直接通過了心臟，使心肌電活動能力暫時消失所致。

急性胰腺炎

患者，男，32歲。暴飲暴食后突然左上腹部劇烈疼痛，伴心前區絞痛 1小時入院。血淀粉酶175．62μmol/L#8226;s，心肌酶測定CK14．10μmol/L#8226;s，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯異常深寬Q波，ST段弓背上抬。按急性胰腺炎并發急性下壁心肌梗死治療15天后癥狀、體征明顯好轉，心電圖完全恢復正常。

鼻腔應用腎上腺素

患者，老年男性，患多發鼻息肉。術前心電圖示竇性心律，完全右束支傳導阻滯。于局麻下行鼻息肉切除術，術中給予0．1%腎上腺素紗條局部壓迫止血，術后心電圖V₁~V₃導聯呈QS型，廣泛Ｔ波倒置。給予硝酸甘油靜脈滴注，查血心肌酶、肌鈣蛋白正常。第2天心電圖恢復至術前。

腦梗死

患者，男，67歲。10月8日因胸悶心悸入院。查心電圖示陳舊性前壁心梗。10月13日，突然說話不清，右半身癱瘓，雙下肢病理反射(+)。查CT示左基底節、內囊、左顳頂葉腦梗死。心電圖： V₂～V₄呈QS型， ST段明顯弓背樣抬高，T波倒置。心電圖診斷：急性廣泛前壁心梗。連續復查心肌酶譜均不增高，按腦梗死處理，10月22日復查心電圖恢復至發病前形態。

蛛網膜下腔出血

患者，女，63歲。因突然神志不清入院，既往有高血壓病史。體檢：BP 200/146kPa。心律齊，雙側瞳孔5mm，對光反應消失。根據體征及核磁共振示：右側顳葉AVH伴出血。臨床診斷為原發性高血壓病Ⅲ期，蛛網膜下腔出血。心電圖示竇性心律，QRS在Ⅰ、V6呈qR型，aVL呈QR型， ST抬高。第3天ST即恢復正常，病理性Q波范圍迅速縮小。有人將異常Q波伴ST段抬高稱為“假性MI”。

嗜鉻細胞瘤

患者，女，23歲。因突發上腹部絞痛，伴惡心、嘔吐入院。體檢：血壓200/150mmHg，心界不大，心率150次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖檢查示：竇性心律，QRS形態V₁呈rS型，V₃呈QS型，V6呈qRs 型，ST段V₂、V₃抬高，呈弓背向上的單向曲線，提示急性前壁心肌梗死，血肌鈣蛋白弱陽性，肌酸激酶及同功酶升高。腎上腺CT示左腎上腺嗜鉻細胞瘤。經處理后病情好轉。3天后心電圖恢復正常。

休 克

患者，男，39歲，因在洗澡時突感心悸、氣短、頭暈伴大汗、無力就診。既往健康。查體：血壓6/3．8kPa，呼吸急促，雙肺無啰音，心率及節律正常，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波，伴ST段抬高，SGOT正常。當時考慮急性下壁心梗，給靜點鉀鎂液和罌粟鹼及對癥治療，2天后癥狀緩解，Q波消失。

由上可見，非心臟疾病和原因引起的短暫性異常Q波，除具有各自疾病相關的表現外，心電圖還具有一過性、多變性和可逆性之特點，對其予以充分認識、悉心鑒別和正確處理具有非常重要的臨床意義。