低血糖昏迷伴偏癱誤診為腦血管意外２例

低血糖伴偏癱是一種暫時性的偏癱，常伴有意識不清，與腦血管意外很相似，極易誤診，從而延誤治療時機，造成嚴重后果，我院門診2例均以腦血管意外收入病房。

病歷摘要

例1：患者，男，51歲，因意識障礙1．5小時于夜間入院，既往糖尿病史3年，長期服用消渴丸、優降糖等藥物，未系統監測血糖、尿糖變化，發病前患者于早晨、中午未進飲食，晚餐前半小時服用優降糖5mg，于15分鐘后出現頭暈、頭痛、口角歪斜，繼之右側肢體活動受限，昏迷，無惡心、嘔吐。查體：血壓101/67mmHg，深昏迷，面色蒼白，流涎，右側鼻唇溝變淺，雙側瞳孔等大，光反射消失，項強（-），心率108次/分，右側巴彬斯基征（+），門診考慮腦血管意外收入院。頭部CT檢查：未見異常，急檢血糖未測出，診斷低血糖癥。給予25%葡萄糖150ml靜注，半小時后，患者意識恢復，偏癱及病理反射消失。

例2：患者，男，73歲，因惡心、嘔吐，伴意識障礙1小時入院，患者系高血壓、糖尿病患者，病史已有5年，長期服用磺脲類降糖藥物，每日優降糖服用3次，每次10mg，已有2個月未檢測血糖及尿糖變化。入院前患者在服用降糖藥物1．5小時后于吃飯過程中，突然出現頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內產物，繼而言語不清，右手持物不能，最后，出現意識不清，家人發現后將其送至我院。查體：T 35．8℃，BP 217/142mmHg，意識障礙，皮膚涼，呼吸深大，壓眶反射存在，雙側瞳孔等大，光反射遲鈍，項強(-)，雙肺查體未見異常，心率100次/分，雙下肢無水腫，右下肢呈外展位，腱反射增強，右側巴彬斯基征（+），門診以腦血管意外收入院，頭部CT“腦萎縮”，懷疑為大面積梗塞，給予20%甘露醇250ml加壓靜滴，后查血糖未測出，靜注25%葡萄糖100ml后立即清醒，四肢活動正常，病理反射消失。

討 論

上述2例在做血糖檢測之前，均被考慮為腦血管意外，對偏癱伴意識不清病例除首先考慮腦血管病外，均需注意低血糖發生，對疑似病例需急測血糖，這種暫時性偏癱，頭部CT大多正常，經用葡萄糖注射液后癥狀、體征迅速消失。文獻報道多發生于糖尿病患者使用降糖藥物后，因隨著糖尿病患病率上升，胰島素和上服降糖藥物所致低血糖有所增加，尤其是老年人和長期使用藥物的患者。以上2例也均為糖尿病患者盲目服用降糖藥物，未監測血糖和尿糖以調整藥量，而出現低血糖昏迷，低血糖引起的腦損害，如能及時治療，糾正是可逆的，低血糖癥狀與低血糖程度及下降速度及時間密切相關，因為葡萄糖為腦部主要能源，但腦細胞儲糖量有限，因此，一旦發生低血糖即可出現腦功能障礙，受累部位從大腦皮層開始，順延，波及皮層下中樞，中腦延髓，若低血糖較重，歷時又久（一般為6小時），腦細胞可發生不可逆轉的形態學改變，即使后來血糖恢復正常，也常會遺留癡呆等后遺癥。

上述病例揭示，對于突然昏迷伴偏癱患者，除考慮腦血管病外，尚應詳細詢問病史，及時測血糖，以免誤診，而延誤治療時機，同時對糖尿病患者應監測血糖尿糖，合理調整飲食及降糖藥物。