１４２件金屬烤瓷修復(fù)體失敗原因分析

摘 要 目的：分析142件金屬烤瓷修復(fù)體失敗原因。方法：將失敗之修復(fù)體拆除，針對烤瓷修復(fù)失敗的原因，重新制作粘固。結(jié)果：除3例外，其余重新制作的修復(fù)體均效果良好。結(jié)論：分析失敗原因，減少修復(fù)體失敗的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 金屬烤瓷修復(fù)體 基牙 修復(fù)失敗

資料與方法

一般資料：經(jīng)過5年的修復(fù)體失敗病例記錄統(tǒng)計，在142件烤瓷修復(fù)失敗中，瓷崩裂37例占失敗病例總數(shù)26．1%，基牙折裂28例（19．7%），修復(fù)體脫落23例（16．2%），色澤不協(xié)調(diào)18例（12．7%），牙齦變色15例（10．6%），牙齦炎癥10例（7%），食物嵌塞7例（4．9%），牙髓病變4例（2．8%）。

結(jié) 果

將失敗之修復(fù)體拆除，針對烤瓷修復(fù)失敗的原因，重新制作粘固。經(jīng)過至少1年以上的臨床觀察，除1例因重度四環(huán)素牙色澤無法匹配、2例牙齦變色無法恢復(fù)外，其余重新制作的修復(fù)體均效果良好。

討 論

瓷崩裂：在選擇病例上，對于深覆合、咬合緊的病例應(yīng)尤其慎重，本組病例中，有1例患者有夜磨牙癥狀，做了4顆后牙烤瓷修復(fù)，在半年之內(nèi)全部發(fā)生崩瓷。另有12例崩裂病例是由于牙體預(yù)備不夠，或牙體預(yù)備形成銳角，烤瓷牙的牙體預(yù)備，應(yīng)在切緣和咬合面留出2～2．5mm的厚度，點線角圓鈍，如果磨除量過少，或厚度不均勻，不能承受較大的咬合力而導(dǎo)致崩瓷^[1]。

制作問題：金屬基底冠和瓷層中出現(xiàn)的各類缺損，均有可能導(dǎo)致瓷崩裂的發(fā)生^[2]。內(nèi)冠的包埋方法、打磨、噴砂、表面處理、反復(fù)多次燒烤、熱膨脹系數(shù)的改變、表面受污染都可能影響金瓷的結(jié)合性。涂瓷過程中瓷層厚度的不均勻、厚薄不一也可導(dǎo)致其在燒烤過程中的冷卻不均勻出現(xiàn)微裂，影響瓷的強度。

基牙折裂：本組中因基牙抗力形較差，或繼發(fā)齲壞，或為死髓牙，致使基牙折斷。基牙在承受較大力，特別是側(cè)方力時，容易引起牙折。因此在臨床牙體預(yù)備時應(yīng)盡量保留牙體組織，同時，制作過程中應(yīng)注意側(cè)向、前伸頜的調(diào)整。

修復(fù)體脫落：多由于操作不當引起。牙體預(yù)備時聚合度過大，超過5°；過多減少牙冠高度；根樁長度、粗度不夠或預(yù)備不足；殘根邊緣至齦下，牙體組織缺乏足夠的固位力，均可導(dǎo)致牙冠或樁的脫落。

色澤不協(xié)調(diào)：修復(fù)體戴入后色澤不協(xié)調(diào)的病例，主要是由于比色誤差引起。比色是否準確，醫(yī)師不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，還應(yīng)學(xué)習一定的色度學(xué)知識，根據(jù)患者的年齡、性別、膚色以及鄰牙和對合牙的情況，在自然光線下選色，并進一步加強醫(yī)技人員之間的配合。

牙齦變色：15例前牙烤瓷冠戴入后，出現(xiàn)牙齦青灰色，主要是因為唇側(cè)齦緣處牙體預(yù)備不足、不規(guī)范，肩臺寬度不夠，一般要求唇側(cè)齦緣預(yù)備成直角或135°肩臺，寬度為1mm，金屬基底冠不覆蓋肩臺的全部，以覆蓋1/2為宜，另1/2由瓷占據(jù)，這樣才能保證瓷對金屬的遮蓋而不至暴露金屬色。有2例牙齦變色嚴重，在拆除修復(fù)體后重新制作，牙齦仍無法恢復(fù)原色，是因為金屬基底冠長期與牙齦接觸，金屬離子滲透至牙齦組織內(nèi)。

牙齦炎癥：主要是烤瓷修復(fù)體有懸突，冠邊緣粗糙不齊，刺激牙齦所致，冠試戴時應(yīng)檢查邊緣的密合程度。

食物嵌塞：7例發(fā)生食物嵌塞者均為后牙，主要是由于修復(fù)體鄰面外形較差，鄰接關(guān)系恢復(fù)不良而未引起足夠重視而形起。

牙髓病變：在修復(fù)治療中出現(xiàn)牙髓病變，主要是由于設(shè)計不合理，工具使用及技術(shù)操作不當，試戴調(diào)合不正確。在修復(fù)前對牙體解剖做到心中有數(shù)，牙體預(yù)備時要1次完成，重視對牙髓的防護措施，使用間隙性切割方法，水霧冷卻，修復(fù)體試戴時要消除合干擾，選用生物相容性較好的粘固劑。

參考文獻

1 蔣永林.460例烤瓷熔附金屬修復(fù)體療效觀察.上海口腔醫(yī)學(xué)，1997，增刊(6):97.

2 劉志功.金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷后的臨床修理及其方法探討.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(2):75.