低血鉀致尖端扭轉型室性心動過速的搶救與護理

資料與方法

1996年3月～2005年11月搶救5例風濕性心臟病患者，男1例，女4例，年齡36～48歲，平均42歲，5例均為風濕性心臟病伴心力衰竭，長期服用地高辛及雙氫克尿噻(排鉀利尿藥)者。臨床均表現為反復發生暈厥、抽搐，發作的起止時間與尖端扭轉型室速發作吻合。靜脈血鉀檢測：1．9～2．7mmol/L（平均2．1mmol/L）。

心電圖表現：①發作前基本心律均為心房纖顫，心室率在48～64次/分，平均心率為54次/分；QTc間期發作前均延長，平均0．54±0．08；U波明顯。②發作時心電圖：均為典型的尖端扭轉型室速圖形，呈一系列增寬的心室波，形狀多變，振幅不等，R-R間期不等，每隔5～10個心動周期QRS波群尖端逐漸或突然扭轉其方向，圍繞等電位線上下扭轉，持續數秒至數十秒，心室率160～280次/分，反復發作。

搶救方法：立即入住重癥監護室：吸氧3～5L/分，心電監護。密切觀察病情變化，記錄24小時出入液量。停用地高辛及排鉀利尿藥，給生理鹽水40ml加25%硫酸鎂10ml靜推，并給5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀15ml靜滴。電復律及電除顫：對頻率較快，持續時間較長，頻繁發作或室顫發生者，同時有意識障礙者，應立即電擊復律及電除顫，終止其發作，但終止后易復發，且電擊本身可使心臟鉀丟失，使其發作加重，故積極糾正低鉀，避免反復電擊。提高基礎心率，在有效起搏建立前給5%葡萄糖500ml加異丙腎上腺素1mg靜滴， 2～10μg/分，維持心室率在90～120次/分，以提高基礎心率使心肌復極差異縮小。起搏治療：安裝臨時心室起搏器，提高基礎心率，使心室率維持在90～120次/分，一般需持續至低鉀糾正為止。

護理：①重癥臨護室專人護理：立即吸氧3～5L/分，心電監護，同時建立靜脈通路，按醫囑及時給25%硫酸鎂10ml加生理鹽水40ml靜推，并給鉀鎂液維持靜滴。②準備好除顫監護儀及搶救物品、藥品等。③輸注鉀鎂液應應選擇周圍較粗的血管穿刺，并經常更換穿刺部位，以免發生靜脈炎，必須遵循補鉀原則。靜滴異丙腎上腺素時，應根據心室率調整滴速。④監測血電解質。⑤保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。⑥對暈厥、抽搐頻繁發作者應給安裝床欄以免發生墜床，并給牙墊以防咬傷舌頭。⑦做好安裝臨時起搏器的護理。⑧服藥及飲食指導。⑨做好心理護理和基礎、生活護理。⑩健康教育及出院指導：對風心病合并血性心力衰竭長期服用強心苷和排鉀利尿藥者，應囑患者定時來院臨測血電解質，并按醫囑服藥，不要擅自加大劑量，多食含鉀食物，避免低血鉀發生而致尖端扭轉型室速的發生，一旦發生立即來院救治。

結 果

5例患者全部搶救成功，得到控制痊愈而出院。

討 論

低鉀血癥典型心電圖改變包括QTc間期延長，u波明顯。QTc間期延長，u波明顯是心肌復極不均一的反映或表現。本科所搶救治療的5例均服用排鉀利尿劑-雙氫克尿噻，使血鉀降低，而沒有及時補鉀；同時患者又使用了洋地黃類強心苷——地高辛，興奮心臟迷走神經減慢房室傳導來降低心室率，從而使尖端扭轉型室速頻繁發作。尖端扭轉型室速患者病情危急，是惡性快速心律失常之一，及時合理的救治及護理是搶救成功的關鍵，進一步消除病因，可使之痊愈。

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