中西醫結合對中風病人的辨證施護

中風的辨證

肝陽暴亢，風火上擾證：為肝腎陰虧，不能制約肝陽，肝陽暴亢，或肝經實熱，火生風動上擾神明所致。臨床上表現為突然暈倒不省人事，半身不遂或頭暈頭痛，煩躁不安，面紅耳赤，口干，尿黃便干，舌質紅，脈弦數有力。

風痰瘀血痹阻脈絡證：本證系肝陽化風，風痰瘀血，痹阻經絡所致，臨床表現為：半身不遂，口舌歪斜，面強言蹇或不語，遍身麻木，頭暈目眩，舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

氣虛血瘀證：由心脾氣虛，痰濕內生，氣虛血滯，痰濕瘀血，痹阻經絡所致。臨床表現為：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，遍身麻木，面色晄白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。

痰熱腑實，風痰上擾證：由于陽明腑實，濁氣熏蒸上犯輕竅及痰火內擾痹阻脈絡所致。臨床表現：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干或便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或病側脈弦滑而大。

陰虛風動證：由于肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動，臨床表現為頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質紅，苔薄，脈弦細或細數。在中風病中，高血壓腦出血，大面積腦梗塞，表現為昏迷偏癱，甚至發生腦疝，多見于肝陽暴亢風火上擾證和痰熱腑實風痰上擾證。中樞神經系統功能減退，心排血量降低，腦供血差，動脈硬化及過度勞累，先天不足，所致的偏癱眩暈，多見于風痰瘀血，氣虛血瘀陽虛風動等癥。

中風病的施護

認真觀察病情的變化，是判斷病情順逆的重要環節。如患者神志的清醒與昏迷，由昏迷轉清醒者為順，反之為逆；手足轉溫與逆冷，由逆冷轉溫者為順，反之為逆。其他方面如抽搐發作次數的多少，每次的表現形式以及時間長短，戴陽、嘔血、便血等癥狀表現。脈證的相應與否，對辨別順逆很重要。如《景岳全書#8226;脈神章》說：“凡暴病脈來浮洪數實者為順，久病脈來微緩軟弱者為順。若新病而沉微細弱，久病而浮洪數實者，皆為逆也。凡脈證貴乎相合。”本病如陽閉為證，脈來沉遲或見代脈，有暴亡之可能。后遺癥的半身不遂，本屬氣虛脈緩者，驟然脈弦勁而數，多有水腫之可能，所以在護理上均應細察。

飲食宜忌：中風病人的飲食以清淡為宜。對陽閉者，除鼻飼混合以外，應每天給菜湯200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等。或飲綠豆湯。鮮果汁亦可，皆有清熱作用。對陰閉者除鼻飼混合奶之外，每天可用苡仁、赤小豆、生山藥煮湯，而后鼻飼200ml左右，具有健脾祛濕作用。

預防褥瘡：中風急性期最易發生褥瘡。為防止褥瘡的發生，必須做到勤翻身，對神志昏迷者要檢查皮膚、衣服、被單是否干燥和平整，當受壓皮膚發紅時，應用手掌揉擦，以改善局部血液循環。

功能鍛煉：鼓勵和輔助病人進行功能鍛煉，是中風恢復期和后遺癥期護理工作的重點。在癱瘓肢體不能自主運動時，應幫助病人被動運動，進行肢體按摩，同時作大小關節屈伸、旋轉、內收、外展等活動，以促進氣血的運行，而增加肌力，當肢體癱瘓恢復到可以抬舉時，應加強自主運動。為了幫助病人鍛煉肌力，如在床尾拴上帶子，病人可以拉帶子協助坐起；腳踩踏板，鍛煉小腿肌力；用力攢木棍，或揉動胡桃，可鍛煉握力和手指關節的活動；當病人能立起時，則盡早攙扶病人走路，要注意行走姿勢、技巧、持久力及速度，還要注意安全。此外，對中風不語者，應耐心教病人鍛煉發音，逐步恢復語言功能。

中風后的調護

中風病人在急診期過后，癥狀雖好轉，但疾病并未痊愈，元氣耗傷，氣血未復，精神倦怠，余邪未清，臟腑功能尚未恢復，所以需精心護理和調養，再發期應做到動靜結合、勞逸相宜，避免復發。病人應以安養為主，在情況允許下，可適當經過一段時間的適應和元氣恢復后，可增加活動量。應避免虛邪賊風，因為此時病人氣血極為虛弱，各種病邪容易趁虛而入，所以根據天氣變化，及時照顧患者增減衣物，防止并發外感病。讓病人保持口腔清潔，每日用鹽水沖洗口腔，有口腔潰瘍者可用冰硼散、口腔潰瘍散。由于陽氣不足，腸道傳送不利引起便秘，可用沸水浸泡番茄葉飲，蜂蜜沖飲促進排便。尿潴留病人常針刺關元、氣海、三陰交、膻中等穴。采取用手輕揉下腹部或熱敷促進排尿。

按摩推拿對中風病人神經系統的重要作用：調節神經的興奮抑制過程，按摩首先是由于神經反射弧和經絡傳導而起作用，對中風病人一般的輕手法有鎮靜安撫和減少刺激的功效，可改善失眠等癥狀。重手法則有興奮神經與改善神經支配的肌肉、血管、分泌腺功能，使被抑制狀態的肢體及臟器興奮而康復。

中風病人的心理護理：中風急性期，意識清楚的病人，因中風死亡率高，病人承擔著巨大得心理壓力如悲觀、抑郁、孤獨消沉，他們往往被恐懼感所籠罩。由于緊張使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，血壓、心律改變使病情加重，所以護士應及時深入病房，經常與病人交談，敏銳細心地體察患者的心理反應，以良好的醫德、精湛得技術減輕和消除病人的痛苦，幫助他們樹立起戰勝疾病的信心和勇氣，保持最佳的心理狀態。同時做好家屬的心理護理，使親屬不在病人面前驚慌哭啼，爭得家屬和病人的配合，安全渡過急性期。

中風病人的出院指導：病人出院時，大多肢體及語言功能障礙尚未恢復，為使病人出院后更好地繼續治療和護理，我們有必要進行出院指導，除進行一般生活指導，注意飲食調節外，還應注意：①囑病人禁止或減少吸煙，禁止飲酒。②保持大便通暢，防止便秘。③按時服藥，并注意藥食相宜。④堅持語言，肢體功能鍛煉。指導家屬對病人要有耐心愛心，使其精神愉快，以利于疾病痊愈。