腦外傷患者心理變化的分期護(hù)理及與氣管切開病人的溝通

突然的頭部加速運(yùn)動(dòng)，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動(dòng)的硬物或突然減速運(yùn)動(dòng)也是常見的腦外傷原因。受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時(shí)極易受到損傷。加速-減速損傷有時(shí)也稱為對側(cè)沖擊傷。

嚴(yán)重的腦外傷會(huì)牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織。神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因?yàn)槟X干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。

有時(shí)看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴(yán)重的腦損傷。老年人頭傷后尤易引起大腦周圍的出血（硬膜下出血），服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。

腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。

腦外傷患者各種病態(tài)心理的產(chǎn)生，除與受傷部位、病情較重、預(yù)后不同等有關(guān)外，還與患者的年齡、性別、文化素養(yǎng)、社會(huì)因素、環(huán)境因素等有關(guān)。腦外傷患者常伴有呼吸不暢，需做氣管切開術(shù)。氣管切開是一個(gè)比較安全的手術(shù)，其適應(yīng)證包括：喉氣管梗阻、昏迷病人的呼吸道清理、增加氣管的潮氣量、提高血氧濃度，有利于昏迷病人的恢復(fù)。氣管位于頸部正中，其上段較淺，距皮膚1．5～2cm；下段逐漸變深，在胸骨上緣處距離皮膚4～4．5cm。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有許多小靜脈（頸前靜脈叢）匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽部位于第3、4氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞，手術(shù)時(shí)應(yīng)將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側(cè)偏內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開時(shí)，切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)氣管切開前后需與患者進(jìn)行有效溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將腦外傷心理變化分期護(hù)理及如何與氣管切開病人溝通分述如下。

心理變化的分期

應(yīng)激期：患者因腦外傷突然由健康人變?yōu)樯畈荒茏岳淼牟∪耍蝗淮驌羰够颊卟恢搿⒈慈f分，心理失去平衡。一部分患者可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，都是由于急劇的外傷刺激，使患者情緒穩(wěn)定性降低，對自已行為控制能力減弱，精神防線徹底崩潰所致的嚴(yán)重的心理反應(yīng)。

心理矛盾期：患者經(jīng)過應(yīng)激期之后，逐漸從興奮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)中鎮(zhèn)靜下來，了解到自已目前的病情并且有了充分的時(shí)間思考。信任危機(jī)期，如果患者在心理矛盾期未得到很好的心理治理及護(hù)理，患者可能對治療前途產(chǎn)生悲觀消極情緒，出現(xiàn)信任危機(jī)。

恢復(fù)期：患者進(jìn)入恢復(fù)期以后，雖然情緒已穩(wěn)定，但仍會(huì)產(chǎn)生各種病態(tài)心理。

心理護(hù)理

應(yīng)激期的護(hù)理：先任其發(fā)泄與表現(xiàn)，然后再適時(shí)適度地勸說與安慰，并可安排家屬陪伴，使病人有安全感，解除患者心理的恐懼和不安，恢復(fù)正常心理。

心理矛盾期的護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者的言行，仔細(xì)分析患者的心理矛盾，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。

信任危機(jī)期的護(hù)理：當(dāng)醫(yī)患間出現(xiàn)信任危機(jī)以后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予高度重視，主動(dòng)與患者接近，以便從中發(fā)現(xiàn)問題，諒解其過度敏感，安撫其思想創(chuàng)傷，取得病人的信任，幫助其重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

恢復(fù)期的護(hù)理：要設(shè)法消除傷害病人自尊主的各種因素。

氣管切開各期的溝通方法：①氣管切開術(shù)前的溝通：氣管切開術(shù)前，簡明扼要地向病人解釋氣管切開的必要性、手術(shù)部位、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)等。②病人在局麻下行氣管切開，意識清楚。術(shù)前雖已予解釋，但術(shù)中牽拉不適，病人仍緊張，甚至恐懼。護(hù)士留在病人身邊，注意觀察病人情況，當(dāng)其痛苦難忍時(shí)，除語言上給予安慰外，適時(shí)輕拍病人的手，以示安撫。使之感到被重視、被關(guān)心，有安全感。③氣管切開術(shù)后的溝通。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的溝通：術(shù)后病人既不能發(fā)音，傷口疼痛，不適應(yīng)呼吸機(jī)通氣等，又不能用口語直接表達(dá)，出現(xiàn)焦慮、煩躁。術(shù)后24小時(shí)專人護(hù)理，細(xì)心觀察病人的不適，教會(huì)其如何隨呼吸機(jī)呼吸。有預(yù)見性解決病人的需要，用眼睛與病人交流，從病人眼神中判斷病人的生理需求，這種無聲的心靈溝通可增強(qiáng)病人對護(hù)理人員的信任，促使病人安心休息。術(shù)后24小時(shí)至拔管前的溝通：該期病情相對穩(wěn)定，病人希望對日常生活的要求，病情主訴有明確表達(dá)方式，能與他人交流信息。如病人的需求不被理解，得不到滿足，往往產(chǎn)生情緒波動(dòng)、煩躁，有的甚至拒絕治療。根據(jù)該期特點(diǎn)應(yīng)用如下交流方式：①面部表情的溝通；②書面溝通；③語言溝通。堵管至拔管期的溝通：病人能自主呼吸及自行排痰可行堵管。為了防止部分病人由于長時(shí)間通過氣管套管呼吸產(chǎn)生信賴，擔(dān)心拔管后再出現(xiàn)呼吸困難，堵管對表現(xiàn)緊張恐懼，甚至屏氣的觀象，在病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，要經(jīng)常暗示病人病情恢復(fù)良好，已出現(xiàn)拔管指征，堵管后可發(fā)音，可加快疾病的恢復(fù)。拔管前了解病人對拔管的疑慮，給予解釋。拔管后護(hù)士即鼓勵(lì)病人交談，病人為能正常發(fā)音而高興，疑慮隨之消除。

小 結(jié)

總之溝通利于治療的順利進(jìn)行，溝通可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。針對腦外傷患者各種病態(tài)心理做好護(hù)理，建立治療性的人際關(guān)系，使病人對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心是減少心理障礙，利于疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。