眩暈的治療與護理

關鍵詞 眩暈 治療 護理

病因認識：①情志失調：憂思惱怒，焦慮煩勞，精神過用，使五志過極，心火暴盛；或化火傷陰，日久腎陰虧損，心腎不交；心氣不足或心氣郁結，絡脈瘀阻，神形失調，引起本病。②勞倦過度：勞倦過度，或思慮傷神，或淫欲過度，損傷腎精，精氣不足而髓海空虛致眩暈。③失血過多：外傷、吐血、崩漏、便血等失血過多，致氣血不足；或因年高體弱，氣血虧虛，致清竅失養而眩暈。④飲食失宜，脾胃損傷：嗜食膏粱厚味，損傷脾胃，脾虛濕聚，化而為痰，痰涎壅滯，阻滯經隧；或脾胃損傷，濕郁化熱，積熱于內，灼傷血絡，也是導致眩暈的原因；或饑飽失宜，損傷脾胃，氣血生化乏源致清竅失養而眩暈。⑤外感風寒、風熱或風濕：“風者，善行而數變”。風邪夾濕、夾寒，或夾熱侵襲人體，損傷高巔，阻塞經隧，經脈失其濡潤，髓海空虛發為眩暈。

病機分析：眩暈以虛證為多，病位在腦，與肝、脾、腎、心關系密切，與風、火、痰、瘀、虛有關。且各種因素能彼此影響，相互轉化。①肝陽上亢：若素體陽盛，肝陽上亢，陽亢風動發為眩暈，或因長期憂郁惱怒，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，發為眩暈。②痰濁中阻：若嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。③血瘀阻絡：腦為髓海，《素問#8226;脈要精微論》謂“頭者精明之府。”若因跌仆、墜墮、撞擊等致腦部受傷，精明紊亂，血瘀阻滯，或夾肝風，則為眩暈。④腎精不足：若先天不足，腎陰不充，老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發生眩暈。⑤氣血虧虛：若久病不愈，耗傷氣血，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，腦失所養，發生眩暈。⑥沖任不調：多見于更年期婦女，情緒急躁，陰陽失衡，發生眩暈。⑦氣陰兩虛：營血不足，發生眩暈。⑧陽氣不足：無以攝陰，陰陽失衡，發生眩暈。⑨脾胃氣虛：升降之氣機紊亂，則清陽不能上榮，發生眩暈。

辨證論治

肝陽上亢證。癥見：眩暈，常因勞煩或惱怒而加劇，兼有急躁不安，面色時見潮紅，失眠伴口苦，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，清火熄風。方藥：天麻鉤藤飲加龍膽草、丹皮、龍骨、牡蠣等。

痰濁中阻證。癥見：眩暈，頭重如蒙，兼有胸悶，惡心，少食多寐，身體倦怠，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯加代赭石、竹茹、石菖蒲、郁金等。

血瘀阻絡證。癥見：眩暈，心煩失眠，驚悸健忘，舌邊紫暗，脈弦澀。治法：活血化瘀，熄風清腦。方藥：通竅活血湯加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲、黃芪、當歸等。

氣血虧虛證。癥見：眩暈時作，遇勞加劇，兼有面色無華，口唇淡白，神疲乏力，心悸，失眠，神疲懶言，舌淡紅，脈細弱。治法：補養氣血，健運脾胃。方藥：歸脾湯加桂枝、干姜等。

腎精不足證。癥見：眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。治法：偏陰虛者，補腎滋陰。偏陽虛者，補腎助陽。方藥：①補腎滋陰宜左歸丸加女貞子、菟絲子等；②補腎陽宜右歸丸加白術、茯苓等。

陽氣虛衰證。癥見：眩暈，失眠，面色蒼白，四肢不溫，怯寒畏冷，遺精滑泄，舌質淡，脈象虛。治法：益氣溫陽。方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加黃芪、黨參、烏藥等。

氣陽兩虛證。癥見：眩暈，面色萎黃，神疲乏力，舌淡紅或光剝，脈細弱。治法：益氣養陰。藥用：黨參、黃芪、花粉、當歸、熟地、石斛、砂仁、黃精等。

沖任失調證。癥見：眩暈，情緒急躁，多汗，多為更年期婦女，舌質紅，脈弦。治法：調理沖任。方藥：二仙湯加當歸、知母、黃柏、夏枯草、半夏、百合等。

脾胃虛弱證。癥見：眩暈，面色無華，食欲減退，神疲乏力，便溏，舌質淡苔白，脈細。治法：健脾和胃。方藥：香砂六君子湯加佛手、內金、神曲等。

夾風熱之證。癥見：眩暈，發熱惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽，咳痰色黃，面紅目赤，咽痛口干，尿赤便秘，舌苔薄黃，脈浮數。治法：疏散風熱，清利腦竅。方藥：桑菊飲加知母、天花粉、石斛等。

夾風寒之證。癥見：眩暈，發熱惡寒，鼻塞流涕，無汗，口不渴，咳嗽，痰白清稀，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒，清利清竅。方藥：菊花茶調散加桂枝、麻黃、葛根等。

夾風濕之證。癥見：頭目眩暈，頭重如裹，肢體困重，身倦無力，胸悶納呆，舌苔黏膩，脈濡。治法：祛風勝濕，通陽利腦。方藥：羌活勝濕湯加陳皮、竹茹、厚樸、薏苡仁等。

辨病論治

在辨證的基礎上，對眩暈進行辨病論治，處方中加入一些強效藥物則效果更加顯著。高血壓性眩暈常加決明子、夏枯草、牛膝、槐花、山楂等降血壓、降血脂的藥物。低血壓性眩暈常加用五味子、陳皮、生甘草、枳殼、肉桂等促進代謝，升高血壓之品。老年性眩暈常加用葶藶子、磁石、龜板等鎮靜降脂之品，以及黃精、菟絲子、首烏、女貞子等補肝腎的藥物。頸椎病性眩暈常加用木瓜、絲瓜絡、川芎、葛根等能改善椎體增生所引起的癥狀的藥物。梅尼埃病常加用仙鶴草、澤瀉、旱蓮草等，能促進內耳淋巴液排泄，消除迷路積水的藥物。外傷性眩暈常加用桃仁、紅花、羌活、青蔥等活血化瘀之藥物。

整體護理

眩暈發作時，應臥床休息，環境宜清靜，避免聲光刺激。平時生活規律化，保證睡眠質量，避免失眠。護理者要照顧好患者在發病時任何起居活動，防止跌倒受傷。患者在平穩期也不宜單獨外出，防止突然發病出現意外。

保持心情舒暢，消除緊張焦慮的心理，避免情緒波動。部分精神過于緊張者可給予少量鎮靜劑。

飲食宜葷素搭配，常吃富營養易消化的食物，忌食刺激性食物。宜少鹽飲食，可多吃冬瓜、赤小豆等利水的食物。也可加用藥膳食療輔助治療。

堅持適度的體育鍛煉，如步行、慢跑、太極拳、健身操等。高血壓者應保持血壓穩定，低血壓者應避免勞累，頸椎病者減少頸部活動。