顱腦損傷病人語言訓練及肢體康復護理

我科對120例顱腦外傷患者進行了系統的語言訓練及肢體康復護理，報告如下。

語言訓練方法

發聲器官運動操：包括舌的運動、閉嘴、鼓腮運動、發音練習、咳嗽清嗓練習，吹口哨練習及深呼吸運動。

刺激法：①聽覺刺激；②用有高度復訴能力的詞語來刺激；③應用不同的語言表達方式來促進語言能力的恢復；④相關語言刺激；⑤環境刺激法；⑥興趣刺激法；⑦友好刺激法；⑧多樣刺激，反復誘導。

漸進教學法：先做發音器官訓練，然后發“啊”音或唇音，逐漸過渡到發單音、單詞、詞匯、句、短文，反復練習鞏固。對毫無語言能力者，則訓練語言符號來應答問題和描述情感、動作和需要。

語言訓練方法的實施：患者一旦神志清楚，判斷為失語，癥狀判定類型，首先根據臨床癥狀判定失語類型，然后施以失語檢查，計算失語商，按失語商高低及失語類型分別制定訓練計劃。

失語商(0～40)：此類患者失語嚴重，甚至完全失語，應先進行發音器官基礎訓練，然后采用漸進教學法，同時給與刺激法，逐漸提高病人的語言能力。

失語商(40～70)：此類患者失語程度中等，應堅持發音器官訓練和說話相結合，強化發音器官功能，提高語言交流能力。

失語商(70～100)：此類患者失語程度較輕，主要在沒有心理壓力的情況下刺激誘導病人的應答能力。

針對性訓練：對于運動性失語輕者加強口語訓練，重者先練習發準音，逐漸過渡到近試音的分化階段；對于感覺性失語，聽覺刺激要強，同時配合手勢進行，內容為患者所熟知的；對于命名性失語重點放在物品名稱的命名訓練。

效果評價：①無效：失語商提高≤20分；②有效：失語商＞20分；③顯效：失語商≥40分或恢復正常。

語言康復訓練對腦外傷失語有明顯的康復作用。失語癥訓練是大腦語言區受損后遺留的殘余功能，通過語言訓練得以充分利用，逐漸提高理解和表達能力；此外大腦右半球功能的代償也為其機制之一。目前失語癥的治療尚沒有特效藥物，腦外傷失語患者其預后優于腦血管意外者。科學評估失語程度及類型，進行針對性訓練，按失語指數評分表計算失語商，以反映失語程度，制定一套標準的語言訓練康復程序，且將心理護理與語言訓練相結合，最大限度恢復語言功能。

肢體康復訓練方法

肢體機能訓練時機要早：當病人顱腦損傷后，如生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化，48小時后即可進行康復訓練。因為中樞神經系統在結構和功能上具有代償和重組能力，腦組織損傷病人在早期進行肢體康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產生功能代償，使神經系統盡快建立新的聯系。促使肢體機能早日康復，而且在發病早期肢體機能有著自然恢復的趨勢，是肢體康復訓練的最佳時期，隨著病程的延長，肢體機能自然恢復的趨勢隨之下降，神經系統功能缺少適當的刺激而逐漸衰退，給康復帶來一定困難。

肢體功能物理康復治療：肢體功能康復主要是運動療法，同時其他物理功能性電刺激、針灸治療、運動療法應根據療程不同時期進行。

在急性期發病后1～7天以內，生命體征不穩定的情況下，保持肢體處于正確的良好的姿勢和體位，可以防止肢體的攣縮和關節變形。仰臥時，肩前挺及外旋，前臂伸展，手指伸展和外展，髖骨前挺伴下肢內旋，髖、膝、踝屈曲，膝下墊翻身枕，肩下墊枕頭。如肢體有攣縮，可用夾板固定，或者是充氣壓力夾板，固定肢體呈抗攣縮式。健側臥位時，肩向前向上，患側前臂伸展，下墊軟枕。患側臥位時，患側手臂伸直背部墊軟枕支撐。

在病后7天以后，生命體征相對穩定，肢體康復初期應緩和按摩與被動運動，原則上從近端到遠端，從大關節到小關節，每日2次，每次20～30分鐘，強度以患肢肌肉酸脹或者不適為度。肩部活動，垂直上下抬舉活動，向前向后旋轉；肘關節活動，屈曲、伸展；腕關節活動，垂直上下運動，由左向右運動，由右向左運動；關節活動，分別做垂直水平屈曲；髖關節活動，做上下抬舉活動；關節活動，做伸展活動；踝關節活動，垂直上下運動，由左向右運動，由右向左運動。

變替代護理法為自我護理法：患者一旦肢體功能障礙，康復的目標是生活能自理、自立。因此康復護理的工作不可替代解決。但也不能讓患者自己獨立急于從事。護士在指導患者訓練時，要始終守護在患者身旁，確保安全，并給予必要的協助與鼓勵。要耐心地等待患者的熟練動作，仔細觀察肢體功能恢復的程度，及時發現問題及時解決。

日常生活訓練：①坐姿訓練：開始可由護士幫助患者坐起幾次，以后，患者可以自己坐起，進行自我護理康復。首先是健肢伸到患肢下面，帶患者至床邊，然后用健側上肢支撐坐起，旁邊可有人看護進行。當上肢和手功能均差時，利用健肢帶動病肢作滾球活動，以活動病肢。②站起訓練：站穩后，訓練站立平衡，后讓患者交替伸屈膝。步行訓練可在床邊進行，一般先邁病足，再健足。活動中，如若患側上肢妨礙活動，可用三角巾吊起。攙扶病人時，家屬可在病人患側，手攜手走路。

討 論

綜上所述，隨著生活質量的提高，各種外傷的發生率也越來越多，在患者度過急性期后預防并發癥、提高生存質量是保證患者在今后的工作和生活中是否有自理能力的關鍵。國內外都對顱腦損傷后語言功能訓練及肢體康復護理進行研究，初步結果表明，大腦的同側支配理論大腦兩半球之間既存關系的理論以及神經再生和大腦可塑性理論為康復醫學發展奠定了堅實的理論基礎。大量的臨床實踐證明，早期科學合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性。挖掘損傷的修復能力，促使末端突觸再生。在語言訓練及肢體康復過程中，護士運用嚴謹科學規范的訓練程序是語言及肢體的關鍵，護士與患者之間的信息反饋和護士隨之進行的評價和手法調整是語言及肢體功能恢復的保證。