老年患者骨科圍術期護理健康教育初探

臨床資料

選擇2006年1月～2008年3月在我院骨科住院手術的患者76例，男45例，女31例；年齡60～72歲；大學以上5例，高中以上8例，初中以下63例；職業：退休工人20例，農民42例，干部5例，自由職業者9例。

護 理

入院適應期：在患者入院當日，責任護士使用尊稱主動接待患者，做自我介紹，告知主管醫生、 科主任、 護士長，介紹病區環境、 入院須知、陪客制度、同室病友，尊重患者，營造溫馨的就醫環境。護士著裝整潔、大方、得體，言語得體熱情，將臨床醫學術語轉變為通俗易懂的日常用語，恰當應用方言，進行護理健康教育。老人對疾病的體驗往往不可能象青年人那樣講述得清楚和具體，所以護士必須仔細檢查病人的一系列生理病理變化，詳細收集有關老人的病情資料以利正確估計病情，做出正確護理判斷和采取正確護理措施，縮短護士與患者間的距離，取得患者的信任，使患者安心住院，積極配合治療護理工作。老年人骨折后多會出現緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情緒反應。主要擔心疼痛和發生意外，也常產生錯覺和幻覺以致出現幼稚的、類似孩童的思維。病人住院后不由自主地對醫院環境、病室環境、病友之間的問題，以及醫院護理人員對病人的態度問題作比較。骨科老年病人骨折后，身體虛弱，生活自理能力下降，常產生依賴心理，一切都希望得到照顧，希望被兒女理解，期望得到支持的力量。對新入院的老年病人，不管是離開老伴還是離開兒女，護士都要以高尚的護理道德和良好的心理狀態去關懷照顧，要以和善、親切、微笑的面孔去親近和接觸老人，對老人可通過微笑、按摩、功能鍛煉，使其樹立同疾病做斗爭的信心。

術前認知期：患者因為手術的未知因素，會出現恐懼、焦慮、 緊張的應激心理反應。為了緩解病人的心理壓力，筆者采取以下護理措施：①及時與病人溝通，建立良好的護患關系，讓病人相信護士。②及時與醫生溝通，了解病人的治療經過，詳細向病人做有的放矢的健康教育，使病人了解其所患疾病的常規治療和手術方法。③提供合適的時機讓患者與手術成功者交流，增加其安全感。④調動親友的力量，在生活上關心愛護病人，可使病人增強與疾病抗爭的信心。

術前指導：醫生通知手術后，責任護士應在術前24小時內針對患者的具體情況向患者做術前指導，主要內容為簡單介紹手術概況及手術的必要性、可行性、安全性，使其心中有數，增強治療信心；同時詳細通俗地講解術前、術后注意事項及每項操作的理論根據，使其主動配合治療護理活動，幫助患者建立符合圍術期護理要求的適應行為。對于精神緊張、夜間入睡困難者，可適量給安眠鎮靜藥，保證充分睡眠，使其以良好的生理、心理狀態迎接手術。

術后行為改變期：手術后的患者基本消除了對手術的恐懼感和猜疑，思想、注意力逐漸轉到關注手術效果、術后治療和因手術創傷造成的不適以及并發癥等方面。我們從手術日起繼續強化術前知識，并指導患者的健康行為按術前教育的健康方向發展，提高患者術后配合能力，該教育強化期一直持續到患者行為向健康方向發展。

預防并發癥的發生及護理：①警惕心、腦血管的并發癥：入院后應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。②防止呼吸道并發癥：入院后要求病人不吸煙，講清吸煙對術后健康的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。③褥瘡的預防：入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2小時協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。④預防泌尿系感染：對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置尿管的護理常規護理。⑤預防消化系統的并發癥：因病情需要使用激素治療的警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。

康復指導：指導老人接受飲食治療，老人來自不同的家庭環境，有各自的生活飲食習慣。護士應根據老人疾病的不同階段，在飲食上予以指導，讓其接受。骨折早期老人飲食應以高蛋白、高維生素、低脂肪為主。多安排些含水分多、易消化、無刺激的清淡食物，如瘦肉、 牛奶、雞蛋、雞湯、鮮魚、青菜、水果等。主食可吃稀飯、面湯，盡量采用少量多餐法以利消化吸收。忌食油膩、生冷、煎炸食物。骨折中期：宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食品，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期，由于老人臥床的原因，腸蠕動減慢，消化功能減弱食欲不佳，大便秘結，所以要吃些纖維素多的蔬菜，如芹菜、白菜、水果、香蕉、 蘋果、梨等，鼓勵病人多喝水，以防大便干燥。

指導老人功能鍛煉：老人由于骨折引起疼痛往往對功能鍛煉產生抵觸心理，為了發揮病人的主觀能動性，應同時耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項等向病人介紹清楚。功能鍛煉應按持之以恒的原則，不可操之過急，同時注意安全，克服急躁或恐懼心理，使老人明白只有通過正確的功能鍛煉才能恢復良好的功能。開始可先幫助老人進行遠端關節活動，并逐漸地增加次數和幅度，待達一定程度后，再開始進行近端關節和肌肉活動，循序漸進，以促進老人早日康復。

出院前自我保健期：在患者病情穩定或康復出院時，責任護士進行飲食、休息、預防疾病復發知識的宣教，強調定期隨訪的時間及必要性。

結 果

通過不同階段的健康教育使患者情緒穩定，環境適應性好，接受能力強，減少術后并發癥，縮短住院日，減輕患者經濟負擔。

討 論

護士在進行健康教育前，應對患者健康教育的需求進行評估，使患者對健康教育感興趣并能產生實際作用。護士在指導過程中應注意與患者的溝通技巧，用通俗易懂的語言讓患者理解健康教育的內容，患者易于接受。