住院老年結(jié)核病患者便秘的原因及護(hù)理干預(yù)

摘 要 老年結(jié)核患者在住院期間由于飲食習(xí)慣改變，活動(dòng)減少及自身胃腸功能減退等因素，常發(fā)生便秘。給患者的休息、飲食、疾病康復(fù)都帶來(lái)不利影響。筆者通過(guò)觀察護(hù)理69例老年結(jié)核病便秘患者，經(jīng)過(guò)原因分析，消除心理因素、飲食指導(dǎo)、改變生活習(xí)慣等對(duì)策，臨床效果滿意。

關(guān)鍵詞 老年結(jié)核病 便秘 護(hù)理對(duì)策

臨床資料

2006年1月～2008年2月入我科的老年結(jié)核病患者便秘69例。均排除器質(zhì)性因素引起的便秘，其中男42例，女27例，年齡65～82歲。10例單純肺結(jié)核咯血病人，22例為肺結(jié)核合并心臟病病人，14例為肺結(jié)核合并糖尿病病人，18例肺結(jié)核合并矽肺病人，5例肺結(jié)核合并呼衰病人。

原因分析

心理因素：老年結(jié)核病患者由于住院時(shí)間長(zhǎng)和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，病痛折磨、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

生活習(xí)慣的改變：①老年患者因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激，不能促進(jìn)消化道的運(yùn)動(dòng)。②老年人咀嚼功能減退，食譜單調(diào)，液體量攝入不足，飲食過(guò)于精細(xì)而缺乏富含纖維素的食物，造成纖維缺乏使糞便體積減少，粘連度增加，在腸道運(yùn)動(dòng)緩慢，水分被過(guò)度吸收而導(dǎo)致便秘。③受住院環(huán)境條件的限制，排便時(shí)所造成氣味和聲音很容易傳出去，使患者心情緊張、隨意肌緊張，抑制排便反射，正常的排便習(xí)慣受到干擾，忽視正常的便意，日久引起便秘。④受排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多采用蹲姿，利用重力增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便，老年患病后床上使用便盆不適應(yīng)，導(dǎo)致便秘。

與年齡有關(guān)的生理改變：隨年齡的增加，消化系統(tǒng)消化酶分泌減少，腹部和股盆肌肉無(wú)力，敏感性降低，結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動(dòng)減慢。

疾病的影響及藥物的副作用：結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病，全身疲乏無(wú)力，喜臥不愿意活動(dòng)，導(dǎo)致消化道的運(yùn)動(dòng)減弱而引起便秘。午后發(fā)熱的病人，由于迷走神經(jīng)的興奮性降低，飲食下降，攝入食物及水分減少，使胃腸蠕動(dòng)減弱，同時(shí)發(fā)熱可致全身大量水分丟失等均可引起便秘。另外心臟病，糖尿病，呼衰引起的電解質(zhì)紊亂如高鈣，低鉀，焦慮，抑郁等均可引起便秘。使用含鈣，鉛，的抗凝劑，利尿劑也可引起便秘。

與飲食有關(guān)的改變：由于相關(guān)知識(shí)的缺乏以及片面地理解吃好就是進(jìn)食高蛋白動(dòng)物性食物為主，而未注意合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，富含膳食纖維的食物不足，飲食中蔬菜量、水果量明顯不足，大便干燥，直腸部有下墜感，排便費(fèi)力。

護(hù)理對(duì)策

消除心理因素：患者入院后盡早說(shuō)明預(yù)防便秘的重要性，發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮，指導(dǎo)和幫助患者適應(yīng)臥床排便，及時(shí)提供排便機(jī)會(huì)，消除患者心理障礙。

幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，根據(jù)患者生活節(jié)奏確定每天排便時(shí)間，即使無(wú)便意也按時(shí)排便，訓(xùn)練排便反射。臥床者床邊采取遮擋、隔音、除臭措施。盡量采取習(xí)慣的排便體位，如蹲位、坐位，視病情采取半坐臥位。如伴有肛裂、痔瘡等，病人排便時(shí)常出現(xiàn)疼痛，可于排便前肛周涂潤(rùn)滑劑，輕輕按摩肛門括約肌。

飲食指導(dǎo)：多吃蔬菜水果粗糧等含高纖維的食物，如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨等，適當(dāng)增加油脂豐富的食物，注意忌食辛辣溫燥的刺激性食物；忌食爆炒煎炸烘烤食物，如：辣椒、花椒、爆米花、炒花生、大蒜、栗子、濃茶、咖啡、煙酒、牛肉、羊肉等。保證每日飲水量1000ml以上，晨起時(shí)立即喝500ml偏涼白開(kāi)水，誘導(dǎo)排便反射，待15～30分鐘入廁。

適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：每日進(jìn)行鍛煉，如：散步、太極拳、呼吸操等，也可在床上做腹部按摩，方法：可從右下腹開(kāi)始-向上-向左-再向下，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ错樦Y(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩）2～3次/日，每次10～20回。或每晚做提肛動(dòng)作10～20次。方法：即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力。

提供隱蔽性環(huán)境：拉上屏風(fēng)放下蚊帳：要求訪客或工作人員暫時(shí)離開(kāi)，打開(kāi)窗戶。

應(yīng)急措施：在病人實(shí)在難以排便時(shí)可用開(kāi)塞露擠入肛門，留5～10分鐘再排出，或用肥皂栓置入肛門并用紗布抵住輕輕按摩，刺激直腸排出糞便。也可進(jìn)行小量不保留灌腸以軟化糞便，并囑病人平臥，盡可能保留10～20分鐘再排出，解除便秘。對(duì)于3天以上未排便患者，可服用緩瀉劑，如用番瀉葉3～10g浸泡于150～200ml開(kāi)水中，代茶飲用。

討 論

便秘指的是大便次數(shù)減少和（或）糞便干燥難解， 一般2天以上無(wú)排便，提示存在便秘。但健康人的排便習(xí)慣可明顯不同，對(duì)健康人調(diào)查結(jié)果表明，每天排便1次者約占60%，每天幾次者30%，幾天1次者10%。

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘已經(jīng)困擾患者的生活，便秘的病因復(fù)雜，有疾病引起的，也有不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，它不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。老年結(jié)核病患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，因人而異，因病而異，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于肺結(jié)核有咯血癥狀的病人，經(jīng)過(guò)治療后，咯血停止，但特別要注意保持大便通暢，以免因便秘而過(guò)分用力排便，使胸、腹腔壓力驟然升高，血管壁破裂，從而引起病人大量咯血。如果這樣，就有可能因大量咯血導(dǎo)致病人窒息，危及生命。所以對(duì)肺結(jié)核病人，特別是經(jīng)常出現(xiàn)咯血癥狀的患者，要注意保持大便通暢，并避免過(guò)度疲勞和過(guò)重的體力勞動(dòng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。督促患者多參加有益身心健康的娛樂(lè)活動(dòng)及合理的膳食，進(jìn)行排便行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持健康心態(tài)，讓患者懂得健康的行為、態(tài)度和生活方式才有利于健康長(zhǎng)壽，預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。