老年肺結核病人康復指導及自身心理護理

老年肺結核病的自身特點

老年人肺結核的發病率高及誘因：因老年人免疫力能降低，機體對抗病原微生物的能力下降，加之呼吸道生理改變——彈性降低，肺泡表面活性物質減少，通氣/血流比值改變。以受涼或上呼吸道感染為主要誘因，冬春季發病為主，病毒和細菌易在干燥的空氣飛沫中傳播，而且老年人體質差，適應環境改變能力低，易誘發肺結核。

老年肺結核多在原發病基礎上：臨床表現了典型不易被發現，病情延誤，病程長。因原發病為慢性支氣管炎、咳痰、喘癥易被忽現。因老年人腎上腺皮質激素和性激素分泌減少，氣道上皮萎縮，局部防御機能下降，且因其年老體弱，咽喉部的咳嗽反射動作不完全，排痰不暢，故分泌物反復刺激氣管平滑肌使之痙攣，使肺結核病變消退緩慢，病程延長。

老年人肺結核并發癥較長：因為老年人肺結核多患有復雜的基礎疾病，抵抗力低，同時由于長期大量應用廣譜抗生素造成菌群失調，結核病的復雜，抗病藥物的反復使用，耐藥性增加，而其他的激素藥物和免疫調節劑的應用不規律，使免疫功能進一步下降，且應用大量藥物增加了腎毒性，導致腎功能不全，同時老年人肺結核期營養狀態差，易并發電解質紊亂，因而老年人肺結核易復發也體現了并發癥這一點。

老年人肺結核治療用藥要慎重而全面

由于老年人生理功能改變，其肝腎解毒排毒功能減退，藥物吸收、分布、代謝和排泄緩慢，易蓄積引起中毒，故慎重選擇藥物并觀察血藥濃度，積極全面用藥。除一般止咳、祛痰外，還要給予支持療法，增加營養，提高機體抗病能力，且要調整水電解質平衡，避免因進食少，消耗增多而引起的水及電解質紊亂。同時全程聯合、逐量規律抗結核用藥，并觀察是否出現不良反應，以及時終止及調整用藥。

老年人肺結核病人康復指導

出院用藥指導：①囑病人完成全程化療：定期去醫院復查，了解病情及對同時聯合用藥的相互反應，藥物的毒副作用是否會對病人造成身體上的損害，監測藥物療法的有效性，以防耐藥，影響治療效果。②訓練自身服藥能力：形象標記法，在服藥容器上利用不同的標記符合代表了口服藥方法、次數、劑量等。服藥標法：利用不同的顏色，如紅、白、藍代表早、中、晚三次。用機械鬧鐘或定時的電子表提醒，自己服藥。③加強用藥的健康指導：老年人記憶力減退，對藥物不了解或一知半解，忽視規定用藥的重要性和聯三服藥種類等原因造成漏服、誤服、忘服、多服和不按服時間亂服，而引起不良反應，因此要仔細向病人解釋用藥目的、藥物的名稱、藥物的作用、不良反應，服藥的時間及間隔的時間、用藥的方法、期限及用藥的禁忌證等。以醒目的顏色標示用藥時應注意的事項，以達到安全用藥的目的。

飲食指導：因結核病是一種消耗性疾病，必須配合營養支持，早日恢復健康。總熱量及營養素：老年肺結核病人在臥位休息的時候，平均每天需2500～3000kcal總熱量，較一般不從事體力勞動的健康人高出一些。這是因為肺結核病人有發熱、出汗、滲出等額外消耗，必須加以補足的緣故，蛋白質也必需增加，體重每千克每日至少供應2．0g，對老年人肺結核病人給予營養以補充消耗，積貯能量。營養中糖類和脂肪是產生熱主要源泉。維生素則是維持人體各種生理功能，并協助各種營養素發揮作用；無機鹽類在人體構造上是必需的，同時還有調節生理作用功能。水分占人體體重的63%，是人體的重要組成成分，肺結核病人每天飲食中不但需足夠的總熱量，還需有足夠的營養素，包括增加蛋白質、維生素以及無機鹽類的供應。

鍛煉指導

步行鍛煉心肺，步行有助于改善，心血管系統包括心肺、動脈和靜脈的功能，步行能使血管彈性增加，物別是腿的持續運動，可促使更多的血液回流到心臟，由于步行可促進全身血液循環，同時增加了肺活量，從而吸收更多的新鮮空氣，這樣就大大提高了步行鍛煉者心肺工作效率，有利于促進機體新陳代謝。

步行可以強肌壯骨，步行鍛煉有利于維護人體鈣的平衡，保持骨骼健康，由于步行時全身肌肉和關節都參加了活動，這樣不僅疏通了經絡，而且也使骨骼肌肉得到了鍛煉，關節也變得更靈活了，步行的實踐證明，爬樓梯是保持骨骼和肌肉強健的最佳方式。

老年肺結核病人自身心理護理

老年性結核病人的心理：結核病是一種慢性疾病，這種病人是因各種原因引起疾病并遭受病痛長期折磨的病人，這類病人常因此產生異常心理反應，內向投射的結果，可使一些患者產生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至，自殺、外向投射反應結果，則可使病人產生煩躁、憤怒、無端反抗。

自身心理護理咨詢：心理護理咨詢包括：①調動病人的積極性激起他們的康復迫切愿望。通過咨詢正確認識疾病，了解自身抗病有力和確定自己存在價值，認真自身心理護理潛力，促進病人康復。②解除病人對治療康復的疑慮，端正態度樹立信心，爭取早日康復。③使病人認真自身心理護理與疾病康復的相互關系，不僅促進該疾病康復而減少并發癥。

老年結核病人康復期應克服不良心理：①習慣依賴心理；②急于求成心理；③固執保守心理；④悲觀恐懼心理；⑤重治輕防心理。這些不良心理是康復的一大障礙。

結核病本身是一種慢性遷延性疾病，療程長，治療也需要較長時間，長期住院治療不利于病人的經濟狀況及家人的長期護理，病情好轉，痰培養轉陰后，適合院外繼續化療及康復。

總之，老年人肺結核病人康復指導及自身心理護理有利于疾病的恢復。隨著社會的發展和醫療水平提高，人口老齡化、疾病重癥化、慢性化使病傷后康復緩慢，身體恢復遇到越來越多的困難。經濟狀況、家庭護理人員的承受能力，某些不良心理直接影響患病老人康復效果，因此開展病后老年人康復指導及自身心理護理已大勢所趨。