ＮＰＰＶ輔助治療ＡＥＣＯＰＤ的觀察及護理

資料與方法

2006年5月～2007年4月，對84例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者使用瑞典博雅［PV102Bi Livel Time］型呼吸機輔助通氣治療，男64例，女24例。年齡38～86歲。均符合文獻關于COPD急性加重(AECOPD)診斷標準。隨機分成兩組，治療組48例，其中男32例，女6例，年齡38～84歲；對照組36例，其中男23例，女13例，年齡40～86歲，兩組患者的情況匹配良好，具有可比性。治療組采用無創通氣，臨床痊愈、好轉48例，因腹脹無法糾正而停止無創通氣治療1例；平均住院時間10±4天。對照組臨床痊愈好轉30例，氣管插管機械通氣5例，死亡1例；平均住院時間15±3天（P<0．05）。

治療組給予常規藥物治療（抗感染、支氣管解痙劑、祛痰劑、糖皮質激素等）聯合應用NIPPV呼吸機接口鼻面罩進行無創通氣。采用壓力支持通氣（PSV）通氣模式。選擇合適的支持壓力，基礎IPAP從10cmH₂O開始，逐步上調至16～24cmH₂O，使潮氣量在4～6ml/kg。EPAP為3～5cmH₂O，吸氧濃度為25%～37%。對照組給予常規藥物治療及鼻導管吸氧。同時檢測記錄患者治療前后及治療期間癥、狀體征變化及動脈血氣分析結果。

治療前護理：治療前首先了解患者的病情、缺氧和二氧化碳潴留程度、心肺功能，詢問既往治療方法、療效等，以便決定適合于個體的呼吸機參數。向患者講述治療相關知識。

治療中護理：患者治療時應采取舒適的體位，取半臥位、坐位、平臥位均可，以患者自我感覺舒適為度。面罩松緊度應適宜。本試驗均采用文丘里面罩，為3點固定，具有壓力分布均勻，密閉性和舒適性好的優點。床旁多參數監護，根據監測結果及患者耐受情況調整呼吸機的使用參數。

治療后護理：呼吸機功能鍛煉：COPD患者膈肌低平、活動度差、肺通氣量下降，從而加重了缺氧及二氧化碳潴留，應加強呼吸肌功能鍛煉，教會患者腹式呼吸和縮唇呼吸訓練，病情允許，教患者呼吸操，以促進呼吸肌功能。儀器的護理：與患者密切接觸的面罩及螺紋管道，每日1次用1000mg/L 的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用冷開水沖洗，晾干后備用。一臺呼吸機應用雙份面罩和管道，以便消毒備用。

統計學分析：數據用SPSS11．5版軟件處理，均以X±S表示，進行單因素方差分析，單側檢驗。

結 果

治療組經NIPPV呼吸機無創正壓通氣3小時后，患者自覺呼吸費力、胸悶癥狀明顯緩解，測呼吸頻率減慢，動脈血氣各項指標均有所改善（P<0．05）。對照組3小時后僅PaO₂有所改善（P<0．05），其余各項指標均無改善。治療組與對照組在治療前pH、PaO₂、PaCO₂、呼吸頻率、心率比較差異有顯著性（P<0．05）。

討 論

BiPAP呼吸機順利使用，患者的心理因素常至關重要。通過上機前心理指導及人性化的操作使100%患者安全接受呼吸機治療，提示護理工作的必要性。合適呼吸面罩的選擇及固定也影響患者的耐受性。我們發現BiPAP呼吸機使用時面罩過松容易漏氣；面罩過緊容易損傷面部皮膚，增加痛苦，通過護理觀察及時調整均能很好的避免。我們通過床旁多參數監護觀察、與患者非語言溝通及血氣分析判斷治療效果，從而及時調整呼吸機參數保證了治療效果。本組治療后血氧分壓明顯升高、血二氧化碳顯著降低并有統計學差異。說明護理工作是確保滿意療效的重要環節。

參考文獻

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