腸癰患者９７例辨證施護

臨床資料

2007年收治腸癰患者97例，女47例，男50例，年齡5～78歲，平均37．5歲。辨證分型為：濕熱內蘊、氣滯血瘀證61例；積熱不散、肉腐成膿證33例；陽明腑實、熱盛傷津證3例。均采用手術治療，治愈率100%。

術前護理配合：密切觀察患者腹痛的部位、性質、程度、時間、腹部肌肉緊張度的變化，腹部包塊(壓痛、范圍、形態)，皮膚有無化膿、女患者月經來潮日期及神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、舌象等，并詳細記錄。如病人出現高熱不退和寒熱往來，應考慮闌尾已發生壞疽，或已合并熱厥、腸結等證，應及時報告醫生。術前觀察期間禁用鎮靜劑，以免掩蓋病情。另外禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內壓增高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。術前協助患者完成血常規、出凝血時間、心電圖檢查等。有條件的患者應沐浴、更衣。根據手術和麻醉部位，嚴格按要求做好手術野的皮膚準備。詳細詢問病史、藥物過敏史，按醫囑作藥物過敏試驗。術前6小時禁飲、禁食，防止誤吸及窒息的發生^[2]。術前測量生命體征。

術后一般護理：①仔細聽取麻醉護送人員的交代，了解術式、術中經過和術后注意事項。測血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。注意觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否移位等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔，需要時應及時更換。有引流管的病人應保持各種管道通暢，觀察并記錄引流液的性狀和數量。②術后去枕平臥6小時，6小時后可改為半臥位。鼓勵患者術后第1天就下床活動，以預防腸粘連，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。③術后腸蠕動恢復后即可進食，注意循序漸進，從流質到半流質到軟食再到普食^[3]。多食蔬菜水果類易消化食物，少食糖類、淀粉類食物，禁辛辣刺激。

辨證施護

濕熱內蘊，氣滯血瘀證(相似于急性單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫炎癥消散后期)。施護：①密切觀察腹痛的性質和變化，切忌在未確診前濫用止痛藥。②禁用熱敷和灌腸，禁服緩瀉劑。③可配合遵醫囑針刺足三里、闌尾、上巨虛、天樞等穴。④癥狀緩解后可下床活動，全身鍛煉。

積熱不散，肉腐成膿證(相似于化膿性闌尾炎，急性闌尾炎并發局限性腹膜炎及闌尾周圍膿腫)。施護：①注意觀察和辨別腹痛情況，確定疼痛部位和性質，囑患者保持情續穩定。②術后忌食辛辣油膩，可進流質、半流質飲食，多食蔬菜和水果。③便秘病人服瀉下藥物后，應注意觀察大便次數并做好記錄，如有異常及時報告醫生并積極配合處理。

陽明腑實，熱盛傷津證(相似于急性闌尾炎并發局限性或彌漫性腹膜炎，闌尾周圍膿腫擴散)。施護：①絕對臥床休息，取半臥位；②嚴密觀察體溫、脈搏、血壓的變化，如出現高熱、脈數、血壓下降等休克早期征兆應及時報告醫生進行處理。③腹脹、嘔吐者，應禁食、胃腸減壓，遵醫囑靜脈補液，注意補液速度。積極做好術前準備。④術后飲食以半流質為宜，忌食辛辣、煙酒及魚蝦等發物。

健康教育

指導患者及家屬：病室內應安靜整潔，定時開窗通風，減少探陪，盡量給患者提供舒適的休息環境。拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，要注意保護切口，防止感染及撞傷。一般10日后才能沐浴。出院后如有切口滲液、紅腫、疼痛或出現腹脹、腹痛、嘔吐及幾日未解大便，應及時去醫院就診。

參考文獻

1 譚逢祥，范家永，鐘樞才.中醫護理學.成都:四川科學技術出版社，1986:358.

2 成翼娟.整體護理實踐.北京:人民衛生出版社，2008:80.

3 戴新娟.中醫護理健康教育.長沙:湖南科學技術出版社，2003:252.