休克病人輸液局部外滲的原因及處理

輸液外滲在臨床工作中是難以避免的，其關鍵是要及時發現，恰當處理，這樣就可以減少患者的痛苦。

原 因

休克病人由于血循環量不足微循環灌注失衡，血管壁在缺血缺氧的情況下通透性增加，加之輸液通道維持時間較長，局部腫脹是常見的。 即是針頭未脫出血管，若超過24小時就會有不同程度的外滲。這種情況往往是局部較均勻的腫脹，若不仔細的觀察是不易發現的。尤其是用升壓藥、血管活性藥、高滲糖、甘露醇或者化學刺激性的藥物，易使血管痙攣，血液滯留，致血液不能及時向近心端流入。加之休克病人全身中毒癥狀嚴重，致血循環喪失了原來結構和功能的完整性，.造成通透性增加。 同時由于反復的穿刺損傷血管， 血管壁變硬，管腔狹窄，導致循環受阻局部壓力增高而外滲；穿刺失敗、針頭固定不牢、致穿破血管壁藥液外滲；同時輸入大量的堿性藥物使二氧化碳蓄積，血管內壓升高，通透性增加而外滲。

處 理

輸液局部皮膚冰冷是液體外滲的先兆，如發現外滲立即給予處理；如藥物對組織刺激小容易吸收的用95%酒精或50%的硫酸鎂濕敷，輕者3～4小時紅腫消退，重者6～12小時減輕或恢復。如血管活性藥物外滲時，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，再用0．5%的654-2敷料濕敷，2～3小時內消退，6～12小時恢復正常。如化療藥物外滲，立即停止輸入。用鹽水皮下注射加以稀釋并局部冷敷，防止局部疼痛，壞死。也可以用2%的普魯卡因局部封閉。對甘露醇、高滲糖、化療藥、血管活性藥外滲時嚴禁熱敷，如局部冰冷或紫紅色，立即用0.02%雷其丁在無菌技術下行皮下浸潤封閉，后將患肢抬高。必要時2～4小時重復1次，直至恢復。

預 防

首先應加強基本功的訓練，正確地 選擇靜脈和有計劃地使用靜脈。提高穿刺技術，選擇合適的針頭避免血管損傷。針頭固定穩妥，以防滑出血管，避免使用血運較差的血管或病變部位，不選擇肌腱或大血管的表面。并注意肢體抬高利于 回流，避免同一部位重復穿刺，同時要熟悉注射藥物的性能，藥理作用及不良反應。適當稀釋藥物的濃度及注意輸液速度。如持續輸入多巴胺、間羥胺時應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3小時交替使用，以防局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷提高藥物的溫度，使血管的通暢性增加。使用刺激性較大的藥物時必需確保針頭在血管內時方能滴入藥物。加強工作責任心及無菌觀念及時發現及時處理。

局部封閉與禁忌熱敷的機理

①休克病人用升壓藥都有直間或間接興奮α及β受體的作用，如這類藥物外滲，引起局部強烈痙攣，使局部組織缺血缺氧壞死，而雷其丁是α受體阻斷劑使β受體減輕而β受體作用占主導地位，可減輕局部癥狀。②局部封閉對原有的液體有沖淡稀釋作用，可減輕高濃度的藥物對局部組織的刺激，從而減輕因疼痛引起的局部組織血管痙攣，也可減輕休克時局部組織微循環障礙。③熱敷局部目的是擴張血管增加血流，促進吸收。但有時適得其反，因局部血管在α受體的作用下收縮力大于熱敷的血管收縮力，經熱敷后，反而使局部對藥物的吸收增加，更加劇α受體的興奮作用，缺血缺氧加劇，所以升壓藥外漏時禁熱敷；尤其休克病人皮膚對熱冷的敏感性下降，加之局部組織腫脹后神經敏感性下降，熱敷易發生燙傷、起泡、潰爛、壞死。如發現皮膚蒼白或紫紅色熱敷則極易壞死。