圍化療期病人惡心嘔吐的預防和護理

摘 要 為減輕病人化療所致的胃腸道反應，圍繞化療前后采取積極的預防，通過化療前期作好護理評估，了解化療經過，熟悉化療方案，掌握心理狀態，適當飲食指導及化療期間創造良好環境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥，進少量清淡飲食，嚴密觀察不良反應等實施具體護理措施，取得良好臨床效果。

關鍵詞 圍化療期 惡心嘔吐 預防 護理

化療前期

做好護理評估，當病人被確定需化療時，化療之前護理人員應對病人的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人比女性病人較少發生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關，女性病人較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致^[1]。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應盡可能住單獨病房或安排在小病房內，且病房內其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體產生強烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人則較少出現癥狀。所以，對曾經接受過化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的信心。

不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致病人嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。臨床上聯合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的護理。

對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的不良反應，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施。初次復發的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰勝疾病的信心。多次復發的病人情緒相當不穩定，化療方案也可能會改變，護士應告訴患者，穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產生較好的治療效果。

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大，病人在接受化療前可適當的補充營養，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎。

化療期間

創造良好環境，保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放其喜歡的音樂，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。

在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4小時用藥較適合，此時胃充盈度小，胃內壓力低，嘔吐癥狀少。

目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥^[2]。

飲食清淡少量，化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，飲食給予流質或半流質如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據病人進食和嘔吐的情況適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。

化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等不良反應。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質及酸鹼平衡。

化療后期護理

通常化療一個療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別病人惡心嘔吐會延遲在化療后24小時，甚至持續幾天。因此護士仍應關心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快的康復。

參考文獻

1 沈蓉蓉.胃充盈對化療致吐的影響.中華護理雜志，1997，32(7):376.

2 謝毅，付越榕.睡眠中給藥預防化療所致的嘔吐.國外醫學.腫瘤分冊， 1996，23(4):254.

3 曾萬勇，等.樞復寧預防由順鉑引起惡心嘔吐的臨床研究報告.中華腫瘤雜志，1992，14(4):273.