內鏡下腸息肉切除術的護理

資料與方法

2002～2007年我科行結腸鏡下高頻電凝電切大腸息肉患者159例，共256枚，未發生術中意外。其中，男102例，女57例，年齡28～82歲，平均45歲。臨床癥狀表現為腹痛、腹瀉、便秘或排便不規則者118例，腹瀉伴不同程度的便血者41例。多發性息肉53例，單發性息肉106例。息肉發生部位：直腸55例，乙狀結腸65例，降結腸16例，橫結腸11例，升結腸5例，回盲部7例。病理結果：腺瘤樣息肉209枚，炎性息肉47枚，腺瘤占息肉總數的82%，以絨毛狀腺瘤為主（50%），管狀腺瘤占27%，混合性腺瘤為22%。

159例病人均符合腸息肉電切的標準：①有蒂息肉；②直徑小于20mm的廣基無蒂息肉；③多發性息肉及散在分布數量較小的息肉病者；④不帶心臟起搏器者；⑤無凝血功能障礙者。病人在術前需進行生命體征的檢查，心電圖等輔助檢查。

息肉切除方法：采用電子結腸鏡和高頻電凝電切器治療。

術前護理

儀器設備的準備：基本器械包括Olympus CF-VL型電子結腸鏡和高頻電發生器，圈套器，是行內鏡下圈套息肉電切必不可缺的，其他附件活檢鉗，電動吸引器等應該具備，并且保證以上設備功能完好。

病人準備：全部病例均按內鏡常規準備。術前查血常規及出凝血時間。術前應詳細了解患者病情，包括既往病史及治療情況，囑病人把既往內鏡及X線檢查結果帶來以了解情況，了解病人用藥情況，尤應注意近期是否服阿司匹林類抗血小板凝集藥物，應在停用7～10天后才可行息肉電切術。囑病人術前3天進食少渣飲食，進低脂細軟飲食，手術當天禁食。術前4小時口服硫酸鎂200ml，糖鹽水1000ml，詢問病人排便情況，術前最后一次排便應為清水樣便，基本不帶黃色，如便中仍有較多糞渣，雖已為水樣便，仍需再排便，必要時可給予灌腸清洗腸道。應特別強調高頻電凝手術時腸道準備禁用甘露醇，因甘露醇可在腸道內被細菌分解，產生易燃氣體，當達到可燃濃度時，可能引起爆炸，故不宜作電燒電切息肉的治療。術前詳細向患者及家人解釋息肉電切目的及可能的并發癥，強調電切需重復或電切后部分尚需手術的可能，以便讓患者及家人了解治療的需要性，這樣有利于病人的配合。同時，應簽署手術同意書，向病人說明白，說清楚。

心理護理：向病人說明切除息肉的必要性及手術過程，使病人解除思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，同時讓患者及家人了解結腸鏡下息肉切除術是目前外科手術中痛苦小，創傷小的技術。

術中配合

準備好各種消毒醫療器械及各種急救用品以防止突發事件的發生。

檢查前仍需解釋電切意義，消除病人精神緊張以獲配合，囑病人有不適時及時告訴護理人員。按照結腸鏡操作原理，病人取左側臥位，雙腿上屈，常規進境至回吂部，在退鏡時由近心端依次進行息肉摘除，見息肉后先全面觀察，注意吸氣可以稀釋可燃氣體，可將息肉全景置于視野中心，護士嚴格按照醫生指令進行操作，將圈套器經活檢孔道送進腸道內，張開套環，套至息肉蒂部，切割時應與醫生配合，按醫生的指示伸出、收縮、張開，收緊圈套器協助完成電切。電切術根據息肉的大小，形狀實施不同的方法，包括活檢鉗鉗除法，電灼法，圈套電切法。電切息肉應特別注意收攏圈套的技巧，如蒂較細，均勿收縮過猛、過緊，以防未通電即形成機械切割而致出血

加強術中的護理工作，告訴患者術中的注意事項及配合方法，必須按醫生指示進行檢查治療，需要隨時改變患者體位，特別是結腸拐彎處出現不適時，向病人解釋清楚，消除病人精神緊張，使身體放松，以利治療。術中注意監護病人，尤其對老年人，心肺功能不全者，使用鎮靜劑和止痛劑者應加強監護。注意脈搏及血壓監測結果。在腸鏡操作過程中動作輕柔，避免損傷腸黏膜。

術后護理

息肉切除后，觀察有無出血、腹痛等不適，術后臥床休息6小時，回家后休息3～5天，對較大的息肉，無蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥床休息2～3天，2周內不可劇烈活動，以免圈套過早脫落導致出血，根據息肉的具體情況決定是否需要住院觀察。

術后禁食，如果無異常2小時后可進流質或半流質飲食，并逐漸改進飲食，兩周內忌食粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，對有動脈硬化，高血壓者應給予降壓藥，以防術后出血。

嚴密觀察大便色澤、血壓、脈搏等。術后每半小時測血壓1次，連續4次。觀察排便情況，應保持大便稀軟通暢，便秘者可適當給予緩瀉劑，避免用力排便，防止出血。圈套一般在1周左右自行脫落。觀察腹部情況，防止繼發性穿孔。

要重視術后休息及對癥支持治療。切除息肉后要進行復查，復查的時間根據病理結果為宜。一般息肉0．5～1年復查，輕中度不典型增生3～6個月內復查，重度不典型增生應在3個月內復查。

每例病人術后都要對內鏡及其附件進行嚴格的清洗消毒工作。按照內鏡清洗消毒技術操作規范中規定的步驟進行操作，采用有效的清潔、消毒技術，嚴格內鏡操作規程，可消除和減少內鏡檢查導致醫源性感染的危險，保證病人的安全。

討 論

通過對159例的治療，我們體會到這一技術安全易行、療效好、省時、費用低，患者痛苦小，對預防腺瘤癌變，對早期癌癥的治療有不可代替的優越性。我們的經驗認為，術前準備至關重要，它包括患者既往健康狀況，身體條件及腸道清洗三個方面，同時操作者熟練的技術是手術成功的關鍵，嚴格遵守操作規程，熟練輕巧穩妥緩慢的操作方法，正確使用輸出電流，術后醫囑對并發癥的預防十分重要。

近年來對大腸癌分子學基礎研究表明，大部分的大腸癌是由大腸腺瘤性息肉演變而來的，因此治療大腸息肉是必要的。由于目前無有效藥物，用高頻電切除大腸息肉是行之有效的方法。

對多發性息肉發生癌變已被公認，尤其是腺瘤性息肉更易復發，因此多發性息肉病患者應定期復查腸鏡，定期隨診，及時發現，及時治療，可減少腸癌的發生。