健康教育路徑在直腸癌ｍｉｌｅｓ手術前后的應用

摘 要 目的：探討健康教育路徑在直腸癌根治術(miles手術)護理中的作用。方法：將20例直腸癌根治術病人按年度分為兩組，觀察組應用健康路徑表實施健康教育計劃，對照組采用常規健康教育法。結果：觀察組在平均住院日、病人滿意度、出院時獨立完成造口護理（%）、平均形成規律排便時間(月)等方面都優于對照組。結論：直腸癌根治術病人按健康教育路徑實施健康教育，可減輕病人痛苦，緩解經濟負擔，促進康復。

關鍵詞 直腸癌 miles手術 健康教育路徑

資料與方法

選擇miles手術2006年9例(對照組)，2007年11例(實驗組)。以年度為單位分為兩組，兩組患者性別、年齡無差異性。2006年病人采用整體護理常規健康教育法，2007年病人采用健康教育路徑法。對病人進行平均住院天數、滿意度、出院時獨立完成造口護理的程度等進行回顧性調查。

方法： 對照組給予傳統的整體護理隨機教育方式，介紹醫院的規章制度及常規的疾病知識。觀察組由責任護士與患者交流，了解患者對疾病的認知程度，在統一制訂miles手術病人健康教育路徑的基礎上，并根據病人的實際有所側重地修改，由責任護士或當班護士按照路徑的指示進行宣教，護士長定時進行檢查評價。

設計健康教育路徑表。以時間順序，分為內容、施教方法、施教者、評價等幾項。其內容如下。

入院時：①入院介紹。②建立良好的護患關系，主要消除因環境改善而引起的焦慮和不案，為手術奠定思想基礎。③指導病人或家屬了解相關的規章制度。④介紹有關檢查的目的及注意事項。

入院后1～3天：①心理護理：根據病人情況做好安慰解釋工作，回答病人的問題，解釋治療過程；結腸造口對消化功能無影響；雖給生活帶來不便，但處理得當仍能正常生活；造口訪問者現身說法，幫助患者增強信息，提高適應能力。②營養：可給予高蛋白、高熱量豐富維生素，易于消化的少渣飲食，必要時輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

術前1～3天。腸道準備：①甘露醇法：術前1日午餐后0.5～2小時口服5%～10%甘露醇1500ml左右，此法基本不改變飲食，或術前2日進少渣半流質飲食；②老年體弱、心肺功能不全者用傳統腸道準備法。皮膚準備：取得患者配合。陰道沖洗（女病人）。術前晚心理護理：解除恐懼心理。禁飲食。休息：必要時給鎮靜劑。

術晨放置胃管、尿管。鼓勵、護送病入手術室。

術后當日：入監護病房，嚴密觀察病情變化。體位：生命體征平穩后改半臥位。保持各種管道的通暢、在位（尿管、胃管、骶前、腹腔引流）。心理護理：耐心聽取病人的敘述。疼痛護理：必要時給鎮痛劑。

術后第1天：早期活動的意義。各種引流管的護理、注意事項，色、量、通暢情況。尿管：約放置2周。胃管：排氣后或造口開放后拔除。腹腔引流：1～3天。骶前引流：一般引流5～7天。

術后2～3天。造口護理：一般于術后2～3天開放，取側臥位，防止感染。正確使用造口袋，保護周圍皮膚。選擇造口腹帶。飲食指導：飲食衛生，避免產氣或刺激性食物，避免便秘。心理護理：消除恐懼心理，提高其重返社會的信心。在學習時機方面，應當患者有主動學習的愿望與興趣時才教患者學習。

術后4～7天。預防并發癥：①造口狹窄；②腸穿孔；③切口感染；④吻合瘺等。

術后1～2周：幫助病人正視并參與造口護理，觀察病人對造口的接受程度及心理反應。促進病人以正向心態接受現實，避免厭惡情緒。鼓勵病人觀看護士造口護理全過程2～3次。注意保護病人的隱私與自尊。鼓勵家屬參與造口護理（配偶）。協助病人逐步獲得獨立護理造口的能力。護士觀看患者獨立操作2～3次。經過一段時間的實踐，便可參與正常人生活。造口訪問者親臨指導，從而建立示范-參與-自我護理的模式。

出院前。日常生活健康教育：①衣著；②飲食；③沐浴；④工作；⑤運動；⑥外出旅游；⑦性生活；⑧社交活動；⑨排泄與氣味處理。

指導造口護理：1～2周擴張造口1次。造口用品選擇。加入造口訪問者為更多的造口者獻出愛心。

定期隨訪：一般3～6個月復查1次。消除自卑心理，和正常人一樣工作生活。

對病人的住院天數進行統計。出院前進行護理服務滿意度問卷調查。出院前對病人獨立完成造口護理的程度進行評價。出院后隨訪形成規律排便時間。

結 果

觀察組在平均住院日(28天、42天)、病人滿意度(98.7%、92%)、出院時獨立完成造口護理%(72.7%、22.2%)、平均形成規律排便時間(3.6個月、6.2個月)等方面都優于對照組。

討 論

Miles術后病人損傷大，依賴性增強。按照健康教育路徑病人及家屬積極參加到術后護理中來，特別是造口訪問者的現身說法，更增強了他們追求高質量生活的信心。從表中可以看出觀察組的出院時獨立完成造口護理的病人數高于對照組，平均形成規律排便時間較對照組縮短。結果說明有計劃系統的健康教育路徑，可以提高病人的自護能力，達到促進康復的目的。

參考文獻

1 徐洪蓮，王漢濤.兩種腹帶治療腸造口旁疝的效果觀察.中華護理雜志，2005，6:421.

2 覃忠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高腸造口病人生活質量的影響.中華護理雜志，2005，6:418.

西安醫療救助取消病種限制

記者葛云峰，特約記者焦曉寧從陜西省西安市民政局獲悉，為確保困難患病群眾得到及時救助，西安市1291萬元醫療救助資金近期已下撥給各區縣。從今年起，該市醫療救助取消病種限制，困難群眾凡住院即可獲醫療救助。

醫療救助的對象包括城鄉低保對象、農村五保對象和區縣政府認定的其他生活困難群眾。目前，醫療救助范圍已由城六區擴大到13區縣，救助對象也由最初的城市低保對象擴大到城鄉困難群眾。從今年起，該市取消定點醫院和34種救助病種限制，醫療救助主要保障住院救助和慢性病日常救助。城鄉低保對象、農村五保對象，凡是住院即可獲得救助。

據悉，2005年至目前，西安市共救助34萬余人次，發放救助金3069余萬元，資助30余萬人次參加了新型農村合作醫療，幫助近15萬困難群眾參加了城鎮居民基本醫療保險。