中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥患者的護(hù)理體會(huì)

護(hù)理體會(huì)

加強(qiáng)病人思想工作：向病人介紹各種治療措施的作用，解釋膽石能夠排出的道理，還可使其觀察其他病人排出膽石的標(biāo)本，以解除顧慮，使其主動(dòng)配合。

飲食宜清淡多湯，少食燥熱油膩硬固生冷食物。高熱者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水。排石治療時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)高脂餐，應(yīng)向病人講清這種飲食對(duì)治療的意義。在排石期間，最好不食豬肝、瘦肉、黑豆等。因?yàn)檫@些食物殘?jiān)着c膽石混淆，不便觀察。

對(duì)體溫的觀察：氣滯型病人體溫不高，濕熱型病人可有高熱或寒熱往來。在體溫達(dá)到39℃以上持續(xù)不退，應(yīng)注意觀察膽道梗阻及感染征象。高熱可冰敷，酒精檫浴，針刺大椎、曲池穴等，必要時(shí)可用藥物降溫，鼓勵(lì)病人多飲水。退熱后出汗多，及時(shí)為病人更換衣服。對(duì)老弱病人要注意防止虛脫，有寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖。

觀察血壓、脈搏及休克的預(yù)防護(hù)理：在排石治療時(shí)，病人常有排石反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、脈快、血壓下降。經(jīng)迅速排石后，血壓可穩(wěn)定在較低水平，體溫和脈搏可逐漸恢復(fù)正常。若血壓不穩(wěn)而持續(xù)下降，脈細(xì)數(shù)而無力，病人表情淡漠或譫語、躁動(dòng)，尿量減少，應(yīng)特別注意由于膽道感染及梗阻引起的休克。此時(shí)除密切觀察血壓、脈搏外要暫停排石治療，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，神志昏迷病人應(yīng)按常規(guī)護(hù)理。搶救休克時(shí)，要認(rèn)真掌握升壓藥的濃度及輸液速度，一般收縮維持在14～11kPa為宜。在觀察病情同時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)需要隨時(shí)手術(shù)治療。

對(duì)腹痛的觀察：腹痛是膽石癥的主要癥狀之一。應(yīng)注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，放散方向等。右上腹局部持續(xù)疼痛多為單純性膽囊炎，疼痛往往向右肩胛下角放散。如向右胸或右背部放散，多為肝內(nèi)膽管結(jié)石。劍突下疼痛向背部放散多為膽總管結(jié)石及膽管炎。陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛為膽管下端括約肌痙攣以及結(jié)石嵌頓的特點(diǎn)。如右上腹持續(xù)性絞痛，則可能是結(jié)石造成梗阻，應(yīng)止痛，可用0．5mg阿托品于右側(cè)太沖穴注射，止痛效果明顯。當(dāng)結(jié)石通過括約肌，嵌頓緩解后，腹痛迅速消失。在排石治療時(shí)，病人可因進(jìn)高脂肪餐及排石湯的利膽作用而誘發(fā)膽絞痛，疼痛多在右肋緣下，右上腹部出現(xiàn)下墜感并向下竄動(dòng)。若下腹部腹壁緊張出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。

對(duì)排石治療的配合：在排石治療中各項(xiàng)措施應(yīng)用時(shí)間要準(zhǔn)確，才能達(dá)到預(yù)期效果。在服用排石湯和50%硫酸鎂后，因藥物的瀉下作用，可出現(xiàn)腹瀉，一般3～5次/日為允許范圍。如排便次數(shù)的過多或過少，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情增減藥量，多數(shù)病人在排石后3～5天，因正氣受損，常有頭昏、頭痛、乏力等，可適當(dāng)在排石湯中加用補(bǔ)藥以扶正。

留糞查石：病人入院后的每一次糞便都要沖篩，遺漏一次也會(huì)影響正確的判斷排石效果。膽石一般為圓形，多面體狀或椎柱體狀，也有形狀不規(guī)則或泥砂樣。顏色一般有棕色或淺黃色，質(zhì)地較硬。沖篩后若發(fā)現(xiàn)可疑渣塊，應(yīng)用鑷子輕輕夾出來辨認(rèn)。查石時(shí)應(yīng)注意與豆瓣、果核、瓜子、花椒等食物殘?jiān)b別。必要時(shí)可送化驗(yàn)室檢查。

對(duì)嘔吐的護(hù)理：濕熱型病人因肝氣橫逆犯胃，使胃氣上逆易發(fā)生惡心嘔吐，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)嘔吐病人應(yīng)先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴止吐后，再服中藥，或在服藥前10分鐘用強(qiáng)針刺內(nèi)關(guān)穴留針，服藥時(shí)捻針，留針至服藥后10分鐘，無惡心感十可起針。中藥要溫服，量不宜過多，每次150～200ml。最好坐位或站立服藥，服藥后口含生姜或水果糖，不宜立即臥位，如病人出現(xiàn)惡心可輕拍后背，防止嘔吐。

在排除膽石，癥消失后，還應(yīng)囑咐病人定期服用利膽藥物，以繼續(xù)排除殘留結(jié)石，防止復(fù)發(fā)。

討 論

膽石癥可以由多種原因引起。

肝郁氣滯證：多見于無明顯感染的膽石癥患者。癥見脅肋疼痛，或膽絞痛時(shí)牽涉右肩背痛，噯氣，舌紅苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，排石止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡10g，白芍、枳殼、香附、元胡、郁金、川楝子各15g，甘草、雞內(nèi)金、威靈仙各10g。如伴發(fā)熱口渴者，可酌加金錢草、梔子以增強(qiáng)清熱排石之力；伴脅肋刺痛、舌紫暗者，宜加丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁等活血化瘀之品。

用法：常規(guī)水煎服。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：常見于膽石癥與膽囊炎并存者。癥見脅肋脹痛，背部酸痛、沉重感，泛惡厭油，口苦口膩，肢體困倦，大便不爽，身目發(fā)黃，尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱祛濕，利膽排石。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥用茵陳50g，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子(包煎)、元胡各15g，金錢草20g，木香5g，甘草10g。濕偏重者亦可選用藿樸夏苓湯加減；熱偏重者，選用甘露消毒丹加減。脅痛甚者，加郁金、川楝子以增強(qiáng)行氣止痛之效；惡心欲吐者，加半夏、竹茹化濕和胃止嘔。

用法：常規(guī)水煎服。

膽火熾盛證：多見于膽石癥繼發(fā)感染而急性發(fā)作者。癥見脘脅灼痛，牽掣肩背亦痛，咽干口苦，惡心欲吐，大便干結(jié)，或有黃疸，舌紅，苔黃少津，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：瀉火解毒，利膽排石。

方藥：大柴胡湯加減。柴胡、枳實(shí)、黃芩、元胡各15g，白芍20g，大黃7．5g，郁金、半夏、甘草各10g，金錢草30g。或用犀角地黃湯合大承氣湯加減。毒熱盛者，加敗醬草、蒲公英等清熱解毒之品：有黃疸者，加茵陳、梔子利膽退黃。

用法：常規(guī)水煎服。

膽石癥急性發(fā)作方：金錢草、茵陳各32g，黃芩15g，丹參12g，枳殼、木香、大黃(后下)、梔子各10g，赤芍6g。嚴(yán)重感染者加烏梅5枚，檳榔15g，使君子32g。水煎服，每日1劑。用本方為主配合西藥治療膽石癥急性發(fā)作167例，獲得良好效果。

另外季節(jié)變換可能引起人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，如冬季會(huì)進(jìn)食高熱量的食物。但高熱量食物對(duì)膽囊炎、膽石癥病人影響很大，可使膽汁中膽固醇含量增高。患者需要適應(yīng)這些變化，并注意減少其對(duì)疾病的影響。