癌癥化療３１例觀察及護理

摘 要 針對31例癌癥病人化療期間的護理體會，提出做好病人的心理護理、保護靜脈通路、準確執行醫囑、密切觀察化療藥物的毒性反應并及時給予處理、加強基礎護理等是使病人順利完成化療，保證療效的重要條件。

關鍵詞 癌癥 化療 觀察 護理

資料與方法

2000年2月～2005年10月的住院癌癥病人31例，其中男18例，女13例；41～81歲，平均59歲；喉癌2例，食道癌3例，胃癌5例，結腸癌1例，直腸癌2例，肝癌2例，肺癌5例，縱隔腫瘤1例，乳腺癌2例，宮頸癌2例，皮膚癌1例，惡性淋巴瘤2例，膀胱癌1例，腎癌1例，前列腺癌1例。這組患者術后癌20例。臨床常用化療藥物有阿霉素、環磷酰胺、長春新堿、長春花堿、絲裂霉素、5－氟尿嘧啶、卡鉑、甲氨喋呤。

例1：患者，男，53歲，診斷“縱隔腫瘤并肺部感染”，患者聲嘶8個多月，咳嗽，氣促2個多月。1個多月前在上級醫院CT掃描及頸部淋巴結活檢，確診“縱隔腫瘤轉移性鱗癌”，癥狀加重并咯血絲痰，于2001年7月20日來我科住院。神志清，慢性重病容，面色較蒼白，口唇稍發紺，氣急氣喘，端坐臥位，右鎖骨上窩可觸及約3cm×3cm腫大的淋巴結，體溫37.6℃，心率80次/分，呼吸24次/分，血壓135/82mmHg。入院后經吸氧、抗炎、止咳、平喘、止血、化療（絲裂霉素、長春花堿、卡鉑）、對癥處理、支持療法及精心護理，住院11天，好轉出院。出院時病人精神狀態好，能平臥，聲嘶明顯減輕，少聲干咳，無咯血絲痰，生活基本能自理，睡眠和食欲好，頸部淋巴結約1.8 cm×1.5cm，出院后繼續化療2個療程，情況好轉。

護 理

心理護理：患者大部分了解自己的病情，認為死亡隨時在威脅自己，又因住院費用高（大部分自費），經濟負擔重，故表現情緒低沉、寡言、消極、恐懼。護理人員要給予熱情開導，講述醫學技術的發展，舉例一部分癌癥病人由于心理自我調節好，提高了免疫功能，生存期可延長，使病人消除不良情緒，樹立戰勝癌癥的信心。患者都是中年以上的人，有很多人際關系、事業、家庭等的煩惱，我們與病人建立良好的關系，通過接觸、了解，給予解釋、幫助消除他們的私心雜念，保持機體的正常功能。由于化療藥物的毒性反應，病人感到痛苦，飲食、睡眠也受影響，化療前我們先給病人宣教，告訴患者化療藥物的毒性反應是暫時的，對身體無嚴重影響，化療結束后能逐漸恢復。我們像對待其人一樣關心患者，態度和藹可親，加強巡視，隨時給予排憂解難，感動他們。使患者在化療期間能密切配合，完成每個療程。

例2：患者，女，45歲，診斷“早期胃癌”，需手術治療。在做手術前準備時，通過交談發現患者顧慮重重，心里極端恐懼，擔心手術有多大的痛苦，有沒有生命危險。于是，就針對患者的心理活動，給予安慰，說明手術的必要性和安全性，并闡述了手術的大致過程以及此類患者手術痊愈的實例，解除了患者的憂慮，增強患者對手術的信心。同時，又給患者講了配合此類手術的注意事項，患者愉快的接受了手術。結果手術很成功，術后患者情緒也非常穩定，恢復得比較快，痊愈出院。

保護靜脈通絡：大部分病人因靜脈給藥時間長，靜脈通路一部分受損壞。一定要保護靜脈通路，避免藥液外滲，引起局部組織壞死。采取方法是選擇靜脈必須從遠端小靜脈開始，對刺激性大的化療藥物必須選擇易于固定的較大靜脈，每天盡可能更換靜脈給藥。應確認針頭在血管內再注入化療藥，每種化療藥注入前后各用生理鹽水10ml靜注。對靜脈刺激性強，易出現靜脈炎的藥物，如失碳長春花堿、異環磷酰胺等藥物，輸完后給予靜滴地塞米松10mg加生理鹽水，可以大大減少靜脈炎的發生。加強巡視，發現不慎藥物滲漏入皮下，應立即停止注藥，停留針頭接注射器回抽后，注入解毒劑及生理鹽水加地塞米松，然后拔出針頭。在外露處用特殊解毒劑，地塞米松加普魯卡因封閉。局部冰敷、抬高患肢。如果因藥物刺激引起的靜脈炎者，應停止滴注，熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。對個別患者化療持續時間較長，可采取中心靜脈置管，給肝素預防靜脈管血塊堵塞，這種方法可避免藥物外漏及靜脈炎。

準確執行醫囑：患者化療藥物種類較多，又有毒性反應藥物，醫囑較復雜。因此，我們嚴格三查七對，對化療藥物的先后順序、時間間隔、用藥途徑、藥物劑量、滴入速度等，應準確無誤地執行，確保病人的化療效果。

密切觀察化療藥物的毒性反應并及時處理：化療藥物特異性不高，對正常細胞有殺傷作用，臨床出現一系列的毒性反應，主要有如下幾種：①胃腸道反應：大部分化療藥物都會引起腹脹、惡心嘔吐、食欲減少，少數會引起腹痛、腹瀉現象。患者出現上述癥狀，嚴重者按醫囑給予應用止嘔、鎮痛藥物或助消化、調和胃腸功能，輕者給與關心、安慰、鼓勵少食多餐，給藥前后2小時不能進餐。②骨髓抑制：患者出現不同程度的白細胞減少，病人抵抗力低下。我們做好病室清潔、消毒隔離，病情嚴重者給與保護性隔離，預防交叉感染。密切觀察病人有無感染情況，有無出血傾向，發現病情變化，及時報告醫生對癥處理。③心、肺、肝、腎臟損壞：少數化療藥物有損心、肺、腎臟，我們加強巡視，傾聽患者自訴，結合藥物，注意觀察意識、心律、心率、呼吸節律、呼吸頻率、呼吸深淺度、咳嗽情況、鞏膜、皮膚、胃腸道及大、小便等情況，有變化及時報告醫生對癥處理。鼓勵病人多飲水，促進排泄。⑤口腔炎：大部分化療藥物能引起口腔炎。晨晚間護理及每天巡視病人我們要注意患者有無口腔炎，每天給朵貝氏液漱口。有霉菌感染者給3%蘇打水漱口。有潰瘍者涂以0.5%金霉素甘油或口腔炎散。

加強基礎護理：病室保持通風透氣、清潔、安靜，床鋪保持整潔注意皮膚護理。病情重，體質消瘦患者注意定時翻身，預防褥瘡，做好晚間口腔護理。化療期間禁止病人外出，避免感染。

總之，對癌癥化療的病人，醫護人員的語言、表情、有意無意的暗示，都會影響病人的情緒。所以，我們在護理工作中，除做好臨床護理工作外，把精神、心理環境護理結合起來，這樣對病人的恢復會收到事半功倍的效果。