中藥熏蒸加手法治療強直性脊柱炎

關鍵詞 強直性脊柱炎 中醫藥治療 熏蒸療法 按摩療法

強直性脊柱炎是一種原因不明的全身性疾病，好發于16～30歲的青年男性，男女之比約為10∶1，16～25歲為發病高峰。臨床特點是病變從骶髂關節開始，逐步上行蔓延至脊柱關節，后期可引起關節強直、駝背畸形和嚴重功能障礙。自2000年5月以來，我們應用中藥熏蒸加手法治療強直性脊性炎50例，經臨床觀察療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組50例，男39例，女11例；年齡最小14歲，最大69歲，其中20歲以下5例，21～30歲35例，31～40歲5例，41～50歲3例，51～60歲1列，61歲以上1例；病程最短者3個月，最長32年。

臨床癥狀與體征：所有病例均有下腰背部及骶髂關節疼痛病史，其中髖關節疼痛、活動受限20例，胸及背部疼痛22例，頸部疼痛者8例，伴有晨起時脊柱僵硬感者38例，伴脊柱側彎活動受限45例，伴有肩、膝、踝等多關節受累者23例，伴脊柱強直者9例。查體：髖關節“4”字試驗陽性者48例，骨盆分離擠壓試驗陽性者35例，床邊試驗陽性者44例。

實驗室檢查：血沉增快者17例，抗“O”增高者19例，組織相容抗原陽性者37例，類風濕因子陽性者7例，骶髂關節X線片示：關節邊緣模糊，關節間隙增寬者22例；關節邊緣骨質腐蝕，呈鋸齒狀，關節間隙狹窄者27例；關節間隙消失，骨小樑模糊已成強直者14例；其中脊柱有竹節樣變者27例。

中藥熏蒸：藥物組成：當歸20g，川芎20g，獨活25g，狗脊30g，木瓜20g，杜仲30g，伸筋草30g，川椒30g，制乳香20g，制沒藥20g。使用時將藥用紗布包后放入大號砂鍋中，加200ml浸泡30分鐘，文火煎沸20分鐘后將藥液放入DXZ-2A電腦中藥熏蒸多功能治療機中，協助患者擺好體位，設定熏蒸溫度、時間，溫度因病情、耐受力而定，時間一般在40～60分鐘，熏蒸后氣凝水回收，床體內干爽，令患者下床，用溫水擦浴，送入按摩室，每日熏蒸2次，1劑可熏蒸2天，30天為1療程。

手法按摩：中藥熏蒸患處之后即行手法按摩，采用如下治療手法。第1步：患者取俯臥位，上胸部及兩髂前上棘分別墊軟枕，使身體中部懸空，患者兩手臂屈肘置于頭前。術者立于患者右側，使用揉法和滾法在患者胸腰背部按摩，主要沿脊柱及其兩側、骶髂關節周圍行往返治療。待胸腰背部放松后，雙手疊在一起從脊柱向下按壓至骶髂關節，按壓時要和緩有力，配合病人呼吸，呼氣時下壓，吸氣時放松。然后術者一手壓臀部，另一手分別向上扳左右大腿中下段，每側5～8次。第2步：患者仰臥位，術者用揉法和滾法放松髖關節及大腿前內側肌肉，然后被動活動髖關節，分別作屈曲、伸直、內收、外展、內旋、外旋等動作，待并節至最大限度時，再維持一定時間，具體以患者可耐受為度。對關節僵硬較重者切不可急功近利，濫施暴力，而應循序漸進為宜。

療效評定標準：①痊愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復良好，能勝任日常工作者，實驗室檢查：血沉、抗“O”正常，組織相容抗原陽性，X紅檢查無惡化。②顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復，能勝任輕體力勞動者。③好轉：關節疼痛明顯減輕，功能有所恢復，X線檢查無明顯惡化。④無效：癥狀、體征無明顯變化甚至有加重者。

結 果

治療結果：本組病例以治療30天為1療程，最短者治療1療程，最長者治療4療程，平均2．7療程，治療后痊愈23例（46%）；顯效13例（26%），好轉3例（6%），無效1例（2%）；總有效率98%。

討 論

強直性脊柱炎是指一種原因尚不明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病。病變主要累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰活動障礙，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的損害。長期以來由于對該病的認識不足，曾被認為是類風濕關節炎的一種特殊類型。教科書上曾錯誤的把這種病描述為類風濕脊柱炎、畸形性脊柱炎或類風濕中心型等。隨著現代醫學的發展，已肯定強直性脊柱炎是完全不同于類風濕關節炎的一種獨立的疾病。流行病學的調查發現，強直性脊柱炎并不是一種少見的疾病。1949年國外學者估計本病在一般人群中的發病率約為0．5%。最近我國學者與國際抗風濕病聯盟合作調查，確認我國強直性脊柱病的發病率約為0．3%。如果以這個比例計算，我國強直性脊柱炎病人有400萬以上。強直性脊柱炎以年輕男性多見，40歲以上發病者少見，20歲左右是發病的高峰年齡。

強直性脊柱炎屬于中醫痹證中的骨痹范疇。《素問#8226;長刺節論》說：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。認為本病是因寒邪凝滯，痹陰經脈，氣血不通所致，不通則痛，故關節疼痛、僵硬、活動功能障礙。現代醫學則認為本病是一種原發性、慢性、血管翳破壞性的炎癥，骨化是繼發的修復過程，病變多則骶髂關節開始，向上波及椎間關節的滑膜和關節囊，以及脊柱周圍的軟組織。病變可停止于任何階段，但條件合適時又可復發。至晚期整個脊柱周圍的軟組織鈣化、骨化，全部椎間關節融合，X線檢查呈竹節樣變。因此，本病的治療目的除緩解疼痛外，更重要的是延緩病情發展，防止畸形，保持脊柱的活動功能。

中藥熏蒸是治療本病較為有效的措施之一。本組所用的藥物，當歸、川芎活血止痛；配以獨活、木瓜、伸筋草舒筋活絡，兼可散寒除濕；川椒、制乳沒溫通血脈、祛寒止痛；佐以狗脊、杜仲可補益肝腎、強健筋骨。通過對病變部位的熏蒸、擦洗，使藥力由玄府直達病所，既可活血通絡、驅邪外出，又可緩解疼痛、減輕癥狀，可謂是標本兼治。手法治療則是采用理筋、揉滾、展筋等手法，在穴位和經絡循行路線上施術，從而起到了疏通阻滯之經絡，松解粘連的軟組織，使局部氣血通暢，防止鈣化與骨化發生的作用。中藥熏蒸與手法二者結合于臨床，前者的止痛作用有利于后者的施行，而手法又可使藥力更深入地作用于機體，藥助手法之功，手法益藥物之效，應用得當，相得益彰。臨床觀察表明中藥熏蒸加手法治療強直性脊柱炎，是一種行之有效的治療方法。