封閉式精神病房中骨折病人的觀察與護理

骨折的風(fēng)險因素

精神病人外傷的發(fā)生率較正常人群高，病房中骨折的發(fā)生率更高。主要風(fēng)險因素如下。

精神癥狀：對2004～2007年全院住院骨折病人做調(diào)查分析，見表1。

骨折總體發(fā)生為0．94%，危險因素以精神運動性興奮、幻覺妄想支配和慢性衰退為前三位，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

電休克^[1]：2例均為精神癥狀控制后，病人反映肢體腫痛，經(jīng)X線檢查證實為骨折。

抗精神病藥物的不良反應(yīng)^[2]：過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓和藥物引起癲癇發(fā)作等，均為跌傷骨折。

骨折后的觀察與護理

骨折發(fā)生后護理上除了加強基礎(chǔ)護理、觀察骨折及牽引或術(shù)后情況外，還要密切關(guān)注精神癥狀。對于長期臥床者，要觀察和處理并發(fā)癥。

骨折后觀察：觀察牽引及石膏固定情況，重點觀察局部腫脹、疼痛以及肢端血供等。牽引一段時間后，石膏固定部位開始發(fā)癢，有很多病人這時自行解除了外固定。

觀察和處理精神癥狀：通常骨折后，抗精神病藥物用量會酌情減少，加上疼痛刺激，可能會引起精神癥狀復(fù)發(fā)或加重，不利于骨折的愈合。對可能出現(xiàn)的精神癥狀，一是申請加大用藥量；二是采取保護性醫(yī)療措施，讓病人盡量臥床；三是加強心理治療與疏導(dǎo)。

并發(fā)癥的觀察：病人骨折后可能會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴重者會危及生命。而且往往因為精神癥狀或慢性衰退，導(dǎo)致對并發(fā)癥的主訴差，使之不易被發(fā)現(xiàn)。①應(yīng)激性消化道潰瘍：由于骨折產(chǎn)生強烈疼痛，多發(fā)生在骨折后的3～10天。觀察嘔吐及嘔吐物的顏色、腹痛腹脹、大便顏色等。處理上，讓病人多食保護消化道黏膜的食物，可以使用保護消化道粘膜的藥物和止痛藥。②腸梗阻：抗精神病藥物的使用、長期臥床活動減少、飲水量下降、使用抗生素和抗精神病藥物等原因引起腸蠕動下降、大便積聚，促發(fā)腸梗阻。觀察大便次數(shù)、量、干燥程度及有無腹脹、嘔吐，腸鳴音情況等。讓病人多喝開水，多食粗纖維食品，必要時要灌腸，嚴重時禁食禁水或手術(shù)治療。多食粗纖維食品。③呼吸道感染。長期臥床，通氣下降所致。常見有墜積性肺炎、肺結(jié)核等。觀察咳嗽、咳痰、痰的性質(zhì)、發(fā)熱等，一日多次肺部聽診，必要的輔助檢查如血常規(guī)、X線攝片等。一旦發(fā)生，需抗菌治療。④泌尿系感染。常見癥狀：膀胱刺激癥、發(fā)熱和尿性質(zhì)變化等。70%為大腸桿菌異位所致。處理：多飲水、抗菌治療。⑤褥瘡的發(fā)生。骨折病人無法自行翻身，長期受壓造成局部血液循環(huán)障礙形成褥瘡，應(yīng)在受壓部位墊上充氣的橡皮圈或墊上厚的海綿軟墊。無感染時應(yīng)擦些滑石粉，用手輕輕按摩，幫助血液循環(huán)。如果受壓的皮膚紅腫甚至發(fā)黑壞死，表示已患褥瘡。應(yīng)用淡鹽開水清洗患處周圍皮膚，用酒精棉球消毒，并用涂有抗菌藥膏的紗布覆蓋褥瘡。下面墊上橡皮圈同時口服抗生素并保持皮膚清潔干燥。加強營養(yǎng)保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)增加病人抵抗力。

小 結(jié)

精神癥狀、抗精神病藥物以及電休克治療，使精神病患者骨折的風(fēng)險大大提高。精神癥狀導(dǎo)致受傷骨折前三位是精神運動性興奮、幻覺妄想支配及慢性衰退生活自理能力下降。抗精神病藥物引起的過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓及癲癇發(fā)作可使患者跌傷骨折。電休克發(fā)生的骨折在精神癥狀未控制時不易察覺，這一點應(yīng)該引起重視。

精神病人骨折發(fā)生率很高，尤其在封閉式病房中。病人骨折后帶來的工作量也隨之增加，要求我們護理人員不僅要熟悉精神科知識，更要了解骨科、外傷科等外科知識。由此，除做好精神科觀察和護理外，還必須注意骨折及其并發(fā)癥，長期臥床的并發(fā)癥。

參考文獻

1 馬恩軒，王克勤，成義仁.現(xiàn)代精神病治療學(xué).北京:國際文化出版公司，1996:204.

2 沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:655-660.