藥物性流產恐懼的護理評估及對策

資料與方法

2007年10月～2008年10月在門診用藥物終止早孕的患者300余例，年齡19～25歲占65%，26～40歲占35%。無孕史占50%。用單獨評估量表測量藥物性流產恐懼（ARD）的程度，例如等級量表（用無、輕度、中度、重度代表嚴重程度）。評估恐懼的性質及對能力方面的影響，應用信息量大的多維評估量表，如通過3個問題調查恐懼的強度和影響：①你感到過恐懼嗎？②如果有，用輕、中、重表示恐懼的程度；③恐懼對你有何影響？

護 理

ARD的相關因素：①心理社會因素：目前對恐懼病因學尚無定論，研究證實，它與疼痛、焦慮、抑郁、孤獨、自悲等因素密切相關。疼痛和恐懼的關系極為密切，被認為是恐懼的潛在病因。疼痛的發生程度及持續時間與妊娠月份、給藥方法、劑量、時間有關。經大量臨床實驗證明，給藥時間短，疼痛加重；反之疼痛減輕。另外，個體的情緒、人格因素對疼痛的敏感程度及耐受力、注意力集中與分散、既往經驗以及環境變化、年齡、社會背景等因素，都會影響個體對疼痛的感受。不同文化程度、不同社會地位，疼痛級別分辨力有顯著差異。年齡大者較年齡小者耐受性增強，對于中、重度焦慮癥狀的患者給予抗焦慮治療常能緩解恐懼。②病人的需求：根據患者的心理特點，盡量滿足其一切愿望，使之配合治療，減輕恐懼，戰勝困難。

健康宣教：①讓患者多了解ARD的影響因素、表現，確認恐懼的存在。②鼓勵患者講述有無妊娠史，并制定相應措施。例如：有的患者有妊娠史，恐懼心理較強，安排與其有相似經歷的患者多接觸，也可讓患者在用藥期間聽音樂、與人聊天、看小說等，可分散精力，取得的緩解方法，減輕ARD。③指導患者掌握控制情緒的方法，提高健康意識，建立新生活。

心理調整：①根據患者的文化程度、性格、職業等，恰當地介紹相關知識，消除其恐懼。②通過熱情親切的交談，了解患者的心理活動，針對不同心理問題，做好解釋工作，使其情緒穩定，為主動配合終止妊娠做好充分的心理準備。③特別是對無妊娠史的患者，她們的年齡大都在18～22歲，并多數無家屬陪伴，孤獨和自卑感更強烈，她們更需要醫務人員的幫助和關心。所以要給予情感上的支持和理解，主動與她們談心，建立電話跟蹤服務，隨時解決一些問題，減輕心理壓力。④家屬是患者的支柱與依靠，讓家屬了解用藥過程，確立安全感，從而減少患者的恐懼反應，積極配合治療。

在院觀察及護理：藥物性流產在用藥第3天后，妊娠囊在宮縮的作用下排出體外。這一期間由于個體差異，患者腹痛程度及反應也有所不同。應密切觀察患者腹痛情況、陰道流血量及排出物。安慰并鼓勵放松緊張情緒，減輕心理壓力。對于流血較多的患者，應及時給予清宮治療，術前做好解釋工作，爭取患者的合作。術中嚴格執行無菌技術操作常規，避免感染。

術后指導：①術后應在院觀察2小時，注意陰道流血情況，適當休息，遵醫囑給予抗生素，預防感染。②注意個人衛生，每日用溫水洗外陰部，保持清潔。勤換內褲，不宜盆浴，可選用淋浴，以防污水進入陰道，引起感染。③加強營養。幫助患者建立有利于健康的飲食習慣，合理安排膳食結構，葷素搭配，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意食物的色、香、味，以促進食欲，提高機體抵抗力。④術后1個月禁止性生活，保持良好的心情，避免激動的情緒。適當參加鍛煉，增強自信心，有利于康復。

ARD普遍存在，其影響因素較多，作用機制復雜，目前尚缺乏有效的治療手段，護理對策亦非完善。但大量的臨床經驗表明，健康宣教和對癥治療有助于緩解恐懼。

參考文獻

1 姜安麗，主編.新編護理學基礎.第1版.北京:人民衛生出版社，2006:5.

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