時(shí)間護(hù)理在胰島素治療糖尿病患者的應(yīng)用

資料與方法

2007年4月～2008年5月采用胰島素治療糖尿病患者60例，男3l例，女29例。其中糖尿病酮癥酸8例，低血糖5例。

方法：根據(jù)本組患者具體情況實(shí)施有針對(duì)性的時(shí)間護(hù)理，并對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察。

結(jié) 果

經(jīng)精心的治療、護(hù)理，本組患者病情穩(wěn)定，血糖水平保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量顯著改善。

護(hù) 理

胰島素治療的時(shí)間護(hù)理：無(wú)論是哪種類型的糖尿病患者，胰島素治療是首選。胰島素治療是在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。如根據(jù)患者的反應(yīng)并結(jié)合治療需要，在時(shí)間上做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將會(huì)提高治療效果。為此，應(yīng)熟練掌握短、中、長(zhǎng)效胰島素的起效高峰和持續(xù)時(shí)間，注意觀察低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及藥物過敏、水腫等，以指導(dǎo)合理應(yīng)用胰島素。普通胰島素在注射后30分鐘起效，作用高峰時(shí)間2～4小時(shí)，持續(xù)6～8小時(shí)；中效胰島素在注射1～2小時(shí)起效，作用高峰時(shí)間4小時(shí)，持續(xù)10～16小時(shí)：長(zhǎng)效胰島素注射后3～8小時(shí)起效，作用高峰時(shí)間14～24小時(shí)，持續(xù)28～36小時(shí)。患者進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)安排合適以致使餐后高血糖與胰島素作用高峰同步，從而達(dá)到充分降糖作用。本組患者入院前有25例沒有遵從此時(shí)間規(guī)律，血糖控制不良，甚至發(fā)生低血糖酮癥酸中毒。如本組重例患者，入院時(shí)診斷為糖尿病酮癥酸中毒。入院前，血糖23.6～27.5mmol/L，CPC02結(jié)合力7.8～14.1mmol/L。住院后，開始應(yīng)用時(shí)間護(hù)理共計(jì)7天，前3天每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)整胰島素組的用量和滴速，一般為15滴/分：測(cè)CPC02 1次/日，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液組用藥順序和滴速，一般為40滴/分，在經(jīng)過多項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施后效果滿意，血糖下降至4.5～6.5mmol/L，CPC02結(jié)合力上升至22.3～31.5mmol/L，達(dá)到治療護(hù)理目標(biāo)后出院。另外，糖尿病初期，由于血糖波動(dòng)大，患者自身胰島素分泌與進(jìn)食量不同步，患者易出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓感，甚至昏迷等低血糖反應(yīng)。護(hù)理上應(yīng)當(dāng)幫助患者自覺完成時(shí)間護(hù)理卡上的各項(xiàng)內(nèi)容，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，定肘應(yīng)用胰島素，定時(shí)定量進(jìn)食。隨身攜帶糖果、點(diǎn)心等食物備用，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)間護(hù)理：對(duì)糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其不同的年齡、性別、體力、病情、及有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者在接受胰島素治療時(shí)，常被動(dòng)于相對(duì)胰島素不足和胰島素過多之間。在胰島素相對(duì)不足時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對(duì)代謝狀況產(chǎn)生不利影響。在胰島素相對(duì)過多時(shí)運(yùn)動(dòng)，會(huì)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。因此，護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用時(shí)間護(hù)理程序進(jìn)餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并在餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)間不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖反應(yīng)。

飲食治療的時(shí)間護(hù)理：飲食治療應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行，合理的總熱量，食物成分，規(guī)律的餐次安排配合胰島素的抬療以時(shí)間護(hù)理為前提，安排好患者的就餐次數(shù)和時(shí)間。每日三餐的進(jìn)食量的比例應(yīng)為1/5、2/5、2/5或，1/3、1/3、1/3，每日四餐的進(jìn)食量的比例應(yīng)為：1/7、2/7、2/7、2/7，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。

監(jiān)測(cè)病情的時(shí)間護(hù)理：對(duì)糖尿病患者的監(jiān)測(cè)為臨床診斷治療提供了一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。低血糖癥的搶救中血糖結(jié)果的監(jiān)測(cè)是療效的可靠指標(biāo)，糖尿病酮癥酸中毒每2小時(shí)的血糖濃度，血酮尿酮、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)是調(diào)整治療的依據(jù)。護(hù)理上應(yīng)用于時(shí)間護(hù)理方法，準(zhǔn)時(shí)無(wú)誤地采集患者空腹血糖、血酮等，熟練掌握血糖儀的操作。這樣在很大程度上延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而較好地控制病情。