異位妊娠化學藥物治療的觀察與護理

資料與方法

2006年1～12月收治異位妊娠化學藥物治療患者144例，年齡17～44歲，停經33～60天者137例，無停經史者7例。陰道不規則流血1～29天140例，無流血者4例。下腹隱痛1～20天122例，無腹痛者22例，入院時均一般狀態良好，無腹腔內出血癥狀。采用化學藥物治療后，成功121例，13例治療失敗后改為手術治療。

治療條件：嚴格掌握異位妊娠保守治療指征是成功與否的關鍵。由于大多數患者害怕手術，希望得到保守治療，人為的放寬手術指征等，影響治療的成功率。

化學藥物治療指征：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發生破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-hCG 2000U/L；⑤無明顯內出血。

治療方法：①甲氨喋呤（MTX）按體表面積50mg/m2；②米非司酮600mg頓服。

治療機制：①甲氨喋呤：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮：為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定的結合力。能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。兩者合用，可抑制滋養細胞增長并使其致死、溶解、吸收胚囊組織或產物流出。

監測指標：在治療后第4～7日測血清β-hCG，若治療后下降<15%，應重復甲氨喋呤劑量治療，若治療后下降<50%，治療效果滿意。

觀察癥狀：應用化學藥物治療，不是每例均獲成功，故在治療期間，注意患者的病情變化和藥物不良反應，劇痛面容、煩躁、皮膚顏色變化是判斷異位妊娠破裂的一項指標，腹部劇痛發作是異位妊娠發生破裂的征兆之一^[2]。若用藥后7～14天β-hCG<50%，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應立即進行手術治療。

護 理

正確評估病人的營養狀況和體重，以提供醫生用藥量的依據。治療期間密切觀察患者的一般狀態、生命體征并重視患者主訴，注意陰道流血量和腹腔內出血量不成正比，當陰道流血不多時，不要以為腹腔內出血也很少。如有破裂征象立即報告醫生，給予相應處理。囑患者臥床休息，避免增加腹壓的動作，減少因增加腹壓而致異位妊娠破裂的機會。

指導患者攝取足夠的營養，富含蛋白質和維生素飲食，以增加營養，增加抵抗力，減輕藥物的不良反應并預防便秘。如有組織物經陰道流出，及時送病理。觀察藥物的不良反應。甲氨喋呤的不良反應有：造血功能障礙，主要表現為白細胞和血小板減少；消化道反應有惡心、嘔吐、口腔潰瘍；對肝功能有一定的毒性。護士應為患者安排合適的病房，每日空氣消毒1次，保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，預防感冒及繼發感染。注意觀察飲食及大小便情況，因為甲氨喋呤的主要副作用是口腔潰瘍，要加強口腔護理，飯前、飯后、睡前用漱口水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔。米非司酮的主要副作用是惡心、嘔吐，少數有腹瀉、輕微腹痛。如上述癥狀嚴重，及時給予對癥處理，以免因刺激使異位妊娠破裂出血影響治療效果。

做好健康教育與心理護理，關心體貼患者，使其積極配合治療。

討 論

異位妊娠以輸卵管妊娠最常見^[1]。當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內出血，是孕產婦的主要死亡原因之一。對異位妊娠有化學藥物治療指征者，是一種很好的方法，簡單易行，療效確切，無創傷，不良反應小，避免了手術創傷給患者帶來的痛苦，減輕手術給患者帶來的心理負擔及經濟負擔，對于渴望再妊娠的婦女，還可保留生育能力，增加再孕機會。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008，1.

2 耿春慧，陳璐.黎冠環等異位妊娠破裂的臨床觀察.中華護理雜志，2006，10(10):907.

控煙到底難在哪里(1)

“39793744”，這是今年10月末的一天，在瑞士日內瓦國際會議中心的“死亡鐘”上顯示的自1999年10月世界衛生組織煙草控制框架協議談判以來死于吸煙有關疾病的人數。世界衛生組織預測，今年全球死于吸煙有關疾病的人數將超過500萬，遠遠大于死于肺結核、艾滋病和瘧疾的人數總和。

與這個數字相伴的是，各國正在加緊推進控制吸煙的進程。“到2008年9月，世界衛生組織《煙草控制框架公約》締約方達到157個國家，覆蓋世界總人口的90%左右。世界衛生組織西太平洋地區所有成員國均已成為該公約的締約方。”日前，衛生部婦幼保健與社區衛生司健康促進與教育處處長李新華報告了上述最新數據。他同時指出，我國面臨的控煙任務非常緊迫。

控煙：我國與公約有距離

記者從有關部門了解到，到2007年年末，全球通過法律、法規在公共場所禁止吸煙的國家和地區已達84個，其中16個國家和地區在所有機構全面禁煙，68個國家和地區在教育機構、衛生服務機構等全面禁煙。全球共有24個國家和地區實行了餐館全面禁煙。

相比之下，我國的控煙狀況顯得“徘徊不前”。“無煙奧運”推動了我國的控煙進程，但我國尚缺乏有效的公共場所和工作場所禁止吸煙的法律、法規。截至2006年年底，我國154個地級及以上城市頒布了公共場所禁止吸煙的規定，僅占全國城市總數的45.7%。地方法規禁止吸煙的場所仍有局限，法規內容模糊，執法主體不明確，可操作性不強。我國在禁止煙草廣告、促銷等方面與公約要求同樣有差距。