危重病人長途轉運成功１例護理體會

關鍵詞 危重病人 長途轉運 護理

資料與方法

患者，男，20歲，右側股靜脈劈裂傷并管壁缺損致失血性休克，右下肢股靜脈結扎術后。

轉運的目的：轉上級醫院行人造血管吻合手術。

轉運的范圍：遠程院外轉運（路程550km），時間約7小時。

病情評估：患者行右下肢股靜脈結扎術，雙側瞳孔等圓等大約2．5mm，GCS評分9分，有自主呼吸，氣管插管（氣管插管距門齒咬合24cm），接人工呼吸氣囊，氧流量5～7L/分，體溫36．5℃，呼吸14次/分，血氧飽和度95%，血壓110/70mmHg，中心靜脈壓10cmH₂O，傷口加壓包扎，放置有2個引流袋，留置尿管，尿量70～180ml/小時，傷口敷料有少量滲血，右下肢腫脹青紫，肢端溫暖，能觸及足背動脈搏動。

搶救藥品及物品的準備：準備便攜式人工呼吸機、心電監護儀、除顫儀、人工呼吸氣囊、注射泵、吸痰儀，并確認設備各項功能是否良好、電量是否充足。準備好護送途中所需足夠的氧氣。搶救藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸興奮劑、鎮靜藥咪唑安定、止痛藥度冷丁、血定安、乳酸鈉林格、5%GNS等。

與家屬溝通：以書面的形式講明途中可能出現無法預測的醫療、護理問題和危險，征得同意簽字后方可轉運。

轉運前患者的準備：①檢查插管固定的安全度：記錄氣管插管刻度，檢查固定是否穩妥，氣管插管氣囊充氣度。②清理呼吸道：轉送前吸盡痰液，保持呼吸道通暢。SPO₂保持在95%以上。③靜脈通路：保持深靜脈置管通暢，用三通閥連接輸液管、泵管，各個接口連接嚴密妥當。④其他：引流管、尿管固定穩妥。心電監護儀、氧氣等各管路連接妥當。⑤搬運：數人平托搬至擔架車上。

轉運途中體位護理：患者頭部朝向救護車行駛方向，采取平臥位，頭偏向一側，抬高右下肢15°～20°，身體用安全帶固定，上肢用約束帶固定。

呼吸道護理：及時清理呼吸道內分泌物，保持氣道通暢，妥善固定氣管插管，防止意外拔出或移位，并注意氣道濕化，防止人工氣道內分泌物粘稠結痂阻塞氣道。氣管插管接人工呼吸氣囊給氧，指脈測氧飽和度在95%～98%。

密切監測生命體征：觀察患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇、四肢末梢循環（特別是患肢足背動脈搏動情況），患肢引流的量、性狀、色澤，尿量，心電監護中各項指標變化。

建立有效的靜脈通路：該患者采用鎖骨下靜脈置管，用三通閥連接輸液管、泵管。護送途中保持各輸液管通暢，途中經常檢查有無漏液、靜脈置管滑脫、阻塞，隨時掌握輸液滴數，泵入藥物的濃度、劑量，并保證治療藥物及時進入體內，尤其是血管活性藥物。

保持各引流管的通暢：妥善固定各引流管，防止牽拉。

該患者躁動不安，采取適當的約束和遵醫囑給適量的鎮靜。

認真做好護送途中的病情、用藥記錄，到達轉診醫院后全面交接，保證監測、治療的連貫。

結 果

患者轉運成功，10小時后該患者在上級醫院成功完成人造血管吻合手術，血管吻合術后觀察10天右下肢功能恢復正常。

討 論

在轉運前做好充分的準備，并在轉運途中實施恰當的救護措施，是安全護送危重患者的基本條件。此類患者由于傷及大血管，出血量大，生命征不平穩，轉院途中存在極大的風險，隨時危及生命，因此途中糾正休克、生命征的監護及處理尤為重要。因血壓調節保持在高水平狀態下會加大右下肢血管內的血流量，加重手術創口滲血及患肢腫脹，該患者在轉運途中用升壓藥物維持血壓，血壓的調節保持在90/60mmHg較為理想，途中應定時手工測量血壓，避免因監護儀長時工作、血壓袖帶松緊程度及位置的改變、肢體的躁動導致的誤差。在轉院途中用氣管插管呼吸氣囊輔助呼吸的情況下維持患者的血氧飽和度，途中出現一過性的血氧飽和度下降，首先檢查指脈氧探頭是否脫落，氣管插管是否移位、拔出或痰液阻塞，避免因護理不到位導致的血氧飽和度下降（由于途中的道路崎嶇，行駛彎道多，救護車行駛速度過快的原因，出現一過性的血氧飽和度下降）。

在積極有效的止血、抗休克治療獲得成功后，應盡最大努力提高患者的生存質量。

轉運工作路途遙遠、耗時長，救護條件差途中會遇到各種情況，只有通過醫生、護士、司機三方密切配合才能順利完成危重患者轉運工作。