新生兒窒息的復蘇及護理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，導致新生兒出生后24小時死亡的重要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況，新生兒窒息死亡率為無窒息新生兒死亡率的45倍。因此，能否及時準確地搶救新生兒窒息，是降低新生兒死亡率、減少因窒息引起的病發癥的關鍵。

導致新生兒窒息的原因

分娩前的因素。胎兒窘破：胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻；缺氧、滯產、產鉗術使胎兒顱內出血及腦部呼吸中樞受到損害；由于胎盤功能降低、胎盤早破、羊水過多或羊水過少、產程延長、胎心律異常、過期產、妊高癥、慢性高血壓母親傳染性疾病、糖尿?。划a婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉機、鎮靜劑，抑制了呼吸中樞，早產、肺發育不全、呼吸道畸形等均可能導致胎兒宮內引起新生兒窒息。

分娩時的因素。胎膜早破超過24小時，羊水、胎糞污染，急產、滯產超過24小時，第2產程延長超過2小時，臍帶過長或短纏繞，產婦分娩前4小時使用麻醉劑，手術時取胎頭困難均可導致新生兒窒息。

新生兒窒息的復蘇與搶救

復蘇是在緊急情況下所采取的搶救措施，是通過人工或機械的方法使頻臨死亡的生命盡快蘇醒，恢復正常的功能。復蘇應做到分秒必爭，操作時熟練準確有效。美國心臟病學會于1985年明確提出的ABCDE新法復蘇方案，目前國際上已普遍使用，我國20世紀90年代以來在一些大中醫院已推廣普及。新法復蘇方案是：A.建立通暢的呼吸道；B.建立呼吸；C.恢復呼吸；D.藥物治療：E.監護評價效果及并發癥；以上以ABC三項最重要，主要通過評估、決定、措施，再評估、決定、再措施的循環過程來完成。評估的主要3個指標是呼吸、心率、皮膚顏色。①復蘇準備。每次分娩都應當有受過復蘇訓練的人在場；復蘇現象至少有2個人密切配合，復蘇所需的器械藥物要備足。氧氣設備、氣管插管設備、保溫設備用時需得心用手。②復蘇法。將新生兒放在溫暖的地方，使其處于仰臥位，頭略低，頸部輕輕后伸，清除呼吸道內的分泌物，用吸痰管或負壓球吸出口鼻內黏液，保持呼吸道通暢；如有粘稠羊水或胎糞堵塞時，在喉鏡直視下用導管吸出，聲門口用棉簽卷出。清除呼吸道分泌物后，盡快建立呼吸，及時糾正缺氧是搶救成功的關鍵。拍足底或背部，刺激新生兒呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/分，應先進行人工呼吸、胸外心臟按壓或氣管插管。 氣管插管是搶救新生兒窒息最有效措施之一，它不僅安全而且成功率高。目前普遍認為要提高復蘇成功率必須做到早插管、早吸引、早加壓給氧或胸外心臟按壓30秒后仍無反應才需用藥，用藥時必須掌握各種藥物的適應證、規格、計量、用藥途徑。③氣管插管指征。氣管內有羊水、胎糞吸入者。經常規搶救無效者，從出生后經評價認為不插管難以復蘇者。重癥窒息需較長時間加壓給氧、人工呼吸者。④需氣管內給藥者。④氣管插管辦法。嬰兒仰臥于臺上時頸部伸直，頭后仰。在喉鏡直視下清除呼吸道分泌物，如有黏稠糞便、羊水用棉簽卷出干凈后，用氣管插管接“T”形管氣囊裝置給與間歇正壓通氣。氣管插管加壓給氧，30～40次/分直到心跳恢復正常、皮膚轉紅、呼吸規律40～60次/分即可拔管。每次插管不宜超過20秒，氣管插管所需導管大小及深度根據不同體重選用。⑤藥物輔助復蘇。如經上述處理患兒尚未建立呼吸，心率﹤60～80次/分，首選用1∶1000腎上腺素0．1～0．2ml/kg體重，靜脈或氣管內滴入，如P﹤100次/分可重復使用1次，如有血容量不足伴有急性出血時，給擴容劑全血、血漿白蛋白等臍靜脈緩慢注射；如出現代謝性酸中毒可臍靜脈注射5%碳酸氫鈉2ml/kg體重。故產婦分娩前4小時用過麻醉藥而抑制新生兒呼吸明顯者可用0.1mg/kg體重納絡酮注射或氣管插管給藥。仍無明顯改善處于休克癥狀可給多巴胺緩注。用藥時需嚴格掌握藥物規格、劑量及給藥途徑，即用呼吸興奮劑。

護 理

復蘇的監護：密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和因窒息所致的呼吸系統癥狀、酸堿平衡失衡、電解質紊亂以及臟器損害等。

吸氧：保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，保證足夠的氧供應到自主呼吸恢復正常，膚色轉紅為止。

保溫：保溫在新生兒搶救中很重要，如果保溫不好就會延長復蘇反應時間。由于新生兒體溫調節中樞發育不完善，母體體溫高于外環境，所以要求新生兒一娩出即置于預熱的保溫區內，應在30～32℃的搶救床上進行搶救，維持肛溫36．5～37℃。胎兒娩出后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，專家認為新生兒體溫35．5～37．5℃為最佳體溫。因為此體溫段的新生兒耗氧量最低，代謝率最少，熱量丟失最少，對各種疾病抵抗能力最強，減少一些并發癥的發病危險性。

喂養：合理喂養是提高新生兒成活率的關鍵，如重度窒息的新生兒應推遲喂奶時間。經口喂養應在缺氧改善后由少到多，有稀到稠以母乳為最好。足月新生兒1次/3小時，牛奶需稀釋比例為1∶1，每日遞增20～160ml/kg體重。

定期產前檢查，尤其是孕晚期十分重要。它可隨時發現母親、胎兒的異常情況，如妊高征、糖尿病、妊娠合并心臟病等，了解胎兒發育情況，胎盤部位及功能，羊水量等，從而能夠在產前進行積極的治療或處理，或在產程中能做到有計劃地預防，防止胎兒宮內窘迫或積極治療。分娩前６小時不要使用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。分娩過程中一定要聽從醫生對你的分娩指導，切莫因產痛而拒絕醫生的正確指導，而影響您的順利分娩，使您的嬰兒受到身體智力的影響。

要預防窒息并不難，平時最好養成孩子獨自睡覺的習慣，不要含著奶頭睡覺。喂奶的姿勢要正確，最好抱起喂，使頭部略抬高，不致使奶液反溢入氣管。橡皮奶頭孔不宜過大，奶瓶的傾斜度以吸不進空氣為宜。喂完后應把孩子豎抱起，輕拍其背部，待打嗝后再放回床上，并要向右側臥，以免溢奶時奶液吸入氣管。

總之，新生兒窒息必須積極搶救，精心護理。對搶救中護理經驗還需進一步總結，以降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥的發生。