流行性腮腺炎患兒７０例觀察與護理

流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒科最常見的由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病，近幾年來遼源地區本病的發病率逐年上升。為做好臨床護理工作，首先要加強對本病的認識，有力地配合臨床治療，降低并發癥防止后遺癥的發生，我們對70例患兒做了系統的病情觀察及精心護理，從而提高了治愈率。

資料與方法

一般資料：70例患者中男41例，女29例，其中最小3個月大，最大12歲。接觸史：有接觸史者56例，占81．2%，否認或不詳者14例，占18．8%。

臨床表現：本病例主要以發熱、腮腺腫大起病，其中有62例發熱，體溫最高達41℃，一般在38～39℃之間，體溫上升持續天數為2～10天。發熱同時出現腮腫27例，先發熱后腮腫的59例，單側腮腫29例，雙側腮腫32例，其中2例雙側腮腫同時伴有頜下腺腫脹及蜂窩組織水腫，局部皮膚發紅，觸痛明顯，咽痛及咽部充血。扁桃體Ⅱ度腫大腮腺口紅腫54例，頜下腮腫12例。有35例患兒伴頭痛，呈陣發性，較輕，如合并腦炎頭痛明顯。嘔吐42例為非噴射樣，合并腮腺炎腹痛為一過性或陣發性，睪丸炎2例，其中1例年齡3歲，故不能忽視對年齡較小患兒睪丸并發癥的觀察。

臨床護理：①降溫：在70例患兒中有62例伴有高熱，一般體溫在38～39℃之間，最高達41℃，降溫是治療高熱首要護理措施，一般以物理降溫為主，首先給冷水袋放于頭頂部，這樣可使患兒頭部的溫度不易過高，降低由于高熱對腦的耗氧量，預防高熱驚厥的發生，冷水袋要經常更換，溫度保持在零上10℃左右，一般不使用冰袋，因為冰袋對患兒發燒的皮膚刺激性過大，使用后患兒易發煩躁，如高熱不退給予酒精浴或溫水浴降溫一般不首先使用藥物降溫，持續高熱在5天以上并有精神萎靡者給與中藥成分的，有清熱解毒功效，鎮靜開竅之功能的藥物，一般連續服用2天后，體溫可降至正常。②熱量的供給：高熱時體內熱量的消耗非常大，加之由于腮腺腫脹，患兒進食后引起腮腺口疼痛，造成拒食現象，加重了熱量的不足，為保證熱量的供給，應給患兒低溫高蛋白高糖的食物或冷飲。必要時靜脈輸入葡萄糖注射液。鼓勵病兒進食，一方面補充了熱量的供給，另一方面還能防止由于腮腺分泌的不足引起的腮腺管阻塞化膿等，但不能食入刺激過大的食物。③外敷：腮腺腫脹后皮膚表面發熱發紅發癢，一般用冷敷可解除局部疼痛，還可用仙人掌剁碎外敷患處即可。

并發癥的觀察及護理：①腦膜腦炎：本組病例并發腦炎7例，腮腺炎病毒屬副黏液病毒，此病毒侵入口腔及鼻黏膜后大量繁殖進入血液，形成毒血癥，侵襲全身各個臟器，尤其是神經系統和腺體，最常見的并發癥是腦膜腦炎，而流行性腮腺炎常出現腦脊液中細胞數增高，而臨床無神經系統癥狀。臨床上只出現輕微的頭痛、頭暈、嘔吐，所以對患兒的病情觀察更應仔細，并發現合并腦膜腦炎的患兒有頭痛及胃區不適感，雖未出現嘔吐但仍有此病發癥發生的可能，患兒需絕對臥床休息，及時將病情報告醫生，得到早期診斷治療。②肝炎：肝炎在腮腺炎并發癥中不多見，除出現腮腺炎癥狀外，以惡心嘔吐為其突出的臨床表現，在病情觀察中首先排除腦膜腦炎的臨床癥狀，腦炎以頭痛嘔吐為主，肝炎多發生在原發病的極期及恢復期。對合并肝炎的患兒要加強飲食的護理，在病情觀察上要注意肝炎的病情進展情況。③睪丸炎：睪丸炎2例，提示我們對男性患兒多了解這方面的病情變化，值得引起注意的是1例3歲患兒并發睪丸炎實屬少見，護理時除將睪丸托起外，還可局部給予短時間的冷敷，一般在3～5分鐘為宜，可起到消炎止痛作用。

做好心理護理加強基礎護理：①心理護理：有部分較小的患兒進入醫院或見到穿白衣的醫務工作者就開始哭鬧，不能配合治療，此時，我們準備一些玩具分散其注意力，對膽小、內向者我們用表揚的語言給予鼓勵，用關懷的語言與患兒進行交流，消除其恐懼心理。②進行護理操作時，嚴格執行無菌操作規程：穿刺技術要過硬，心態穩定，由于輸液時間較長，注意保護好每一條血管，并用最快的速度完成操作，必要時可使用留置針頭，減輕患兒痛苦，增強患兒和家屬的信任感。

討 論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為腮腺非化膿性腫痛、發熱、咀嚼受限，亦可累及其他腺體組織或臟器。主要通過飛沫傳播。該病毒對腺體和神經組織具有親和力，可合并睪丸炎、卵巢炎、腦炎和胰腺炎等多種嚴重并發癥。在腮腺腫大前16天到腫大后9天均可自患者的唾液中檢出病毒。本病多見于５～15歲兒童，冬、春兩季多見，常在幼兒園、校園里流行。

通過70例腮腺炎患兒的臨床觀察及護理，我們體會到：①對高熱病人首先應用物理降溫，使病人體溫降至38℃以下較為適宜，物理降溫可減少患兒對藥物降溫的不良反應，避免對退熱劑敏感的患兒應用退熱劑時出現的體溫驟然下降所引起的虛脫等癥狀。②在臨床觀察及護理時應加強對腦膜腦炎臨床癥狀及體征的觀察，同時應注意非典型的臨床癥狀與體征的觀察及認證，有個別病例先出現頭痛、惡心、精神不振，后出現腮腺腫大，本組病例有的患兒臨床癥狀并不明顯，只有輕微的頭痛，經腰穿后確診為腮腦，另在流腦流行季節，需與流腦相鑒別。

家庭護理指導：①保持室內空氣及衣物清潔：要與健康兒童隔離至腮腫完全消退，室內經常通風換氣，保持空氣新鮮，為達到消毒目的應常備84消毒液，對患兒用物應進行消毒處理，被褥、衣物要采用日光照射消毒。②臥床休息：重癥患兒因發熱，精神、體力消耗較大，應臥床休息，有助于康復，病情緩解后也不能到公共場所，不與易感人群接觸。③合理飲食：由于發熱新陳代謝旺盛致食欲減退，加之咀嚼時對腮腺局部刺激引起疼痛，應吃清淡飲食，必要時給予流質、半流質。鼓勵并幫助患兒多飲水，維持水電解質平衡和促進體內毒素的盡快排泄。④口腔護理：注意口腔衛生，飯后及睡覺前用淡鹽水漱口清除口腔及牙齒上的食物殘渣，防止繼發細菌感染。

所以，臨床護理對腮腺炎患兒病情的密切觀察及采取相應的護理措施對病情的早期診斷、治療及預防并發癥的發生有著重要的意義。