低出生體重兒的喂養及護理

摘 要 目的：探討低出生體重兒合理喂養方法及護理注意事項。方法：對2007年7月~2008年7月在NICU科室住院的低體重兒喂養觀察及護理。結果：63例低出生體重兒中，除5例由于病情危重出現并發癥死亡，4例放棄治療外，剩余的54例均達到出院標準出院。結論：合理喂養是提高低出生體重兒的存活率，降低死亡率，減少并發癥，促進生長發育的重要環節。

關鍵詞 低出生體重兒 合理 喂養 護理

資料與方法

我科自2007年7月~2008年7月共收治63例，其中男嬰35例，女嬰28例。其中足月小樣兒12例，1500~2000g為25例，雙胞胎6對。入院后進行心電、呼吸、血壓等監護，微量電子輸液注射泵控制液體出入量，自動恒溫箱及遠紅外線輻射臺保暖與搶救等。

喂養與護理

（1）喂養：喂養時間：盡早喂養可防止低血糖酮尿癥、高膽紅素血癥：補充蛋白質，減少蛋白質的分解代謝；可防止發生低血糖酮尿癥的發生，縮短生理性體重下降的時間。一般于出生后4~6小時即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管或管飼法喂養。一般體重越低，喂養次數越多，同時還要考慮患兒對喂養的耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩定，吸吮及吞咽功能良好，可執行按需哺乳。

喂養成分：低出生體重兒喂養以母乳為主，在獲取母乳困難情況下，可用早產兒配方奶。配方奶喂養的早產兒，其生長速度接近宮內生長水平，但配方奶缺乏免疫保護，所以我們采取混和喂養的方法，以母乳為主，配方奶為輔，母乳來源于健康產婦，關于配方奶，以蛋白質含量2g/100ml，熱量供給75~80kal/100ml^[1]。

喂養量：對于低出生體重兒喂奶量要根據患兒病情、體重及喂養耐受能力靈活掌握，隨時調整。隨出生時間的增長逐漸增加，在喂養初期1~3ml/kg，在能耐受的情況下，以后每日遞增1~2ml/kg，10日以上每日奶量不超過體重的1/5。

喂養方法：根據患兒有無吸吮吞咽能力采用普通喂養、滴管喂養、鼻飼插管喂養。①普通喂養：對出生體重較重，一般情況良好，吸吮、吞咽功能良好的患兒，用普通喂養方法喂養。注意奶孔不可過大或過小，過大易引起嗆奶，過小易導致患兒吸吮乏力。喂奶時輕輕托起患兒頭部或抬高床頭，使患兒處于30°~45°，傾余右側臥位，喂后托起患兒直立輕拍背部，以排出吸入空氣，防止吐奶。②滴管喂養：對于體重小、吸吮力差、吞咽和呼吸不協調的患兒采用滴管喂養。③鼻飼喂養：對既無吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻飼喂養。每次喂奶前測殘余奶量，確定胃管是否在胃內，同時了解胃腸功能。

（2）護理：口腔護理，經口喂養的患兒喂少許的溫開水即可洗凈口腔，鼻飼患兒要每日2次口腔護理。

對喂奶用具要嚴格消毒，護理治療用品做到一次性使用，護理人員給患兒喂奶前后均應洗手。胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合末端，用紗布包裹好后放于合適位置，鼻飼管每3~7天更換，嚴格執行無菌操作技術規程。

對滴管喂養、鼻飼喂養的患兒，喂奶前試吸吮，耐心訓練其吸吮能力，促進吸吮反射的成熟，一旦發現有吸吮動作即可開始微量喂乳，將有利于胃腸功能的發育，縮短鼻飼喂養的時間。

每日測體重：體重是生長的重要指標，也是評價喂養效果的重要參數，應認真測量，同時記錄24小時出入量，作為分析調整喂養方法的依據。

低出生體重兒注意維持中性溫度，需置暖箱保暖，每次喂養時，護理人員均應保持箱溫恒定，避免患兒著涼和體溫上升。根據出生體重及時間來調節溫度，出生前3天維持溫度80%~90%，3~7天80%~65%，以后維持在55%~65%^[2]。

低出生體重兒發育支持性護理，為患兒創造安靜、舒適，有利于生長發育的良好環境，盡量減少聲、光、操作等刺激，合理擺放舒適體位。

對患兒父母進行喂養知識的指導，制定家庭喂養計劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機會，增加母子感情。

結 果

本組63例低出生體重兒，除5例由于病情危重出現并發癥死亡，4例放棄治療外，剩余54例均達到出院標準而出院，體重增長10~30g/天。

討 論

低出生體重兒機體各器官發育不成熟，對外界反應力較差，出生體重越低，死亡率越高，胎齡越小，死亡率越高^[3]。近幾年來隨著營養條件的改善以及圍生醫學及新生兒急救技術的發展，早產兒及低出生體重兒的存活率和生存質量逐年提高。近年來研究發現，早產兒及低出生體重兒需攝入足夠的熱量和蛋白質才能保證正常的發育，尤其是腦發育，雖然全胃腸道外營養可提供較充足的熱量和蛋白質，但插管等技術復雜^[4]，且長時間TPN可致腸黏膜萎縮，腸道細菌易位、繼發感染等，因而盡早開始胃腸道喂養可避免上述情況的發生。低出生體重兒的喂養是一個細致、復雜的工作，護理人員應具有高度責任心、愛心、耐心，且有豐富的學識及經驗，稍有不慎即可導致喂養失敗，甚至導致死亡。通過護理人員對喂養的各個環節加強管理，注意喂養期間病情觀察、異常情況處理及相應護理，對提高低出生體重兒的喂養成功率，提高生存質量有著重要作用。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用兒科護理學.北京：人民衛生出版社，2003，1：3.

2 袁熙，周琴，孫玉英，等.73例低出生體重兒發育支持護理.江蘇醫藥，2007，33(3):323-324.

3 程玉娥，吳曉英，陳玉秋，等.早產兒的生理特點及護理.職業與健康，2004，20(2):154.

4 薛辛東.極低出生體重兒的腸道喂養.小兒急救醫學，2002，9(1):51-52.