有機磷中毒的搶救與護理

我院1995~2003年共收治有機磷中毒患者49例，其中皮膚吸收中毒31例，口服中毒18例，死亡5例。現總結護理體會如下。

資料與方法

例1：患者，女，45歲，吞服樂果120ml，速來我院，立即行清水20L洗胃，后用5%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，建立靜脈通道，補液，利尿，應用阿托品及解磷藥物，經搶救40余天，痊愈出院。

例2：患者，女，35歲，于2000年5月吞服樂果厚液100ml，30分鐘后來院，立即用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，患者出現皮膚濕冷，肌肉震顫，意識不清，呈中度昏迷狀態，血壓110/70mmHg，經過4小時搶救，先后共用阿托品75mg，解磷啶1g，患者出現典型阿托品化，病情穩定，持續治療24小時后出現反跳現象，再度昏迷、發紺，有急性肺水腫等癥狀，經搶救無效死亡。

例3：患者，男，30歲，于2001年6月吞服樂果兩大口約80ml，40分鐘后來院。患者面色蒼白，皮膚濕冷，口鼻腔分泌物增多，中度昏迷狀態，立即用清水10L洗胃，5%碳酸氫鈉2000ml洗胃，及應用阿托品治療，當阿托品用量達50mg時，患者出現躁動，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，瞳孔散大，直徑約5mm，持續治療，病情穩定。7天后，自覺食欲不振，精神差，唾液明顯增加，并感胸悶，語言清晰。由于護理嚴密觀察，及時應用阿托品，共用35mg，迅速達阿托品化，后逐漸減量，經治療觀察，2周后痊愈出院。

快速洗胃：急性有機磷農藥中毒必須首先在有效時間內及時、迅速、徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當重要的作用，洗胃不徹底，一方面可使毒物不斷地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，隨著毒物的不斷吸收，病情反復致使阿托品用量必須加大，且難以掌握，有可能因阿托品用量過大或過少造成病人死亡。因此病人來院 后，護理人員應迅速、準確插入胃管，用20～28℃的溫水，灌進300ml/次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原則，進行電動吸入，還須一邊洗一邊輕揉上腹部，以便將胃黏膜的毒素清洗徹底，洗胃至洗胃液澄清無味為止。洗胃完畢還可酌情選用導瀉劑，此舉可徹底清除消化道殘余毒素。

合理應用解毒藥：迅速建立靜脈通道，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功率的關鍵。臨床上我們在使用阿托品時要注意：在早期、足量及反復給藥原則下嚴密觀察病情變化，及時發現是否阿托品化。阿托品化的指標為：瞳孔較前擴大；顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部羅音減少或消失；心率加快等。當患者出現阿托品化后立即 減量，或延長給藥間隔時間，一般每4～6小時給藥1次，以維持阿托品化。同時還要嚴密觀察病情變化，嚴防阿托品過量引起中毒。阿托品中毒表現為高熱、意識 模糊、躁動、譫妄、抽搐、心動過速、瞳孔散大、顏面潮紅、尿潴留等，此時應及時減少藥量，必要時應用毛果蕓香堿進行拮抗。總之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。因為不能迅速阿托品化，就很難有較高的搶救成功率；而阿托品過量引起中毒，又極大地增加搶救難度。對此我們的體會是阿托品的使用需細心觀 察、少量增減、縮短間隔、逐步撤藥。

對癥治療：其中以維持呼吸功能最為重要，有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因可為肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致。治療中要密切觀察呼吸情況及肺部體征，及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開人工呼吸等。同時還要預防和控制感染，并配合以必要的支持療法，保持水電解質的平衡，積極治 療有關疾病，有條件還可采取透析療法。

防止反跳：一部分有機磷農藥中毒患者，經過全力搶救，由于在后期治療中，沒有注意到中毒癥狀緩解后可能出現的反跳中毒現象，而導致搶救不成功。反跳雖然受多種因素的影響（如阿托品的用量等），但主要因素是由于胃黏膜的解剖結構影響一次性洗胃的徹底性，毒物重吸收所致。因此，洗胃后要防止過早進食，引起胃黏膜內殘留的 毒物與食物同時重吸收而引起反跳。我們的體會是根據病情的輕重，留置胃管定時反復洗胃，并在每次洗胃后將胃管接上一次性負壓引流，能有效地防止或減少胃液 中毒物的重吸收，避免出現反跳。

護 理

應用阿托品的護理：對有機磷中毒的首選藥品是阿托品，其用藥原則是早期、足量、持續和快速。阿托品化的指征一般以瞳孔擴大，臉面潮紅，皮膚干燥，兩肺羅音減少或消失，心律加快，腸鳴音減弱或尿潴留為標準，對不同病人不能強調所有只指征，應視其情況綜合觀察分析，制定相應的護理措施。

防止意外：阿托品化的病人意識不清，煩躁不安，躁動時在床上翻動，有時甚至翻至床下，不配合治療，護士要根據情況采取防范措施，確保病人安全。

尿潴留和尿失禁病人護理：尿潴留和尿失禁病人均給予導尿，導尿管應在病人清醒后立即拔除。

皮膚護理：由于阿托品化的病人易出現意識障礙，躁動時在床上摩擦易損傷皮膚，因此床單要平整，無褶皺，無渣屑，大小便及分泌物應及時清理。

并發癥的護理：①發熱：有機磷中毒的病人多數有發熱現象，主要與應用阿托品及并發感染有關。應用阿托品后抑制了皮膚汗腺分泌，病人煩躁，產熱增多，使體內多余的熱量不能隨汗液蒸發而散熱。有機磷中毒后患者多出于昏迷狀態，呼吸道分泌物增多，肺水腫，導致感染引起發熱。如果發熱超過39℃以上，應減少阿托品用量，采用物理降溫，如果是感染所致，給予抗感染治療，注意口腔護理，飲食以清淡易消化為宜。②急性心肌損害：有機磷對心肌有損害作用，應臥床休息，注意心律的變化。

病情觀察：有機磷中毒病人病情危重，病情變化快，應密切觀察病情變化，設專人護理，每30分鐘測生命體征1次并記錄，觀察意識、瞳孔、神經反應、呼吸節律和深淺度，記錄24小時出入量。

飲食護理：對于中重度中毒的病人一般要禁食1天，待病情穩定，神態清醒后方可服牛奶豆漿、羊肉湯等流質食物，并逐漸過度到普通飲食，禁止進食辛辣生冷等刺激性食物。