重癥麻疹病人１例護理體會

麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎等而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。我院于2008年5月28日收治1例麻疹并發心肌炎，心功能Ⅱ級，酸堿平衡失調（代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒），電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥）。這是我醫院自2005年收治麻疹病例以來，較為罕見的病例。經過醫務人員的精心治療和護理痊愈出院。

臨床資料

患者，男，6個月，蒙古族。2008年5月28日上午11∶00急診入院。查體：急性病容，生命體征：體溫38．4℃，脈搏155次/分，呼吸55次/分，血壓100/70mmHg，患兒急性病容，顏面、軀干、四肢可見散在分布的淡紅色的斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之退色，手足已見疹，球結膜充血略水腫，畏光流淚，在下瞼邊緣見到一條明顯充血紅線。咽部充血，科氏斑陽性。雙肺可聞及心包摩擦音。患兒家屬主訴：3天前無明顯誘因發熱體溫最高可達39℃、伴間斷咳嗽咳白色黏痰，伴氣喘，同時有畏光流淚、流涕、腹瀉、聲音嘶啞。隱約見疹。急檢：血常規、心肌酶、動脈血氣分析。急檢回報：血常規：白細胞計數6．8×10⁹/L、血紅蛋白97g/L、血細胞比容34．6%，血小板計數47×10⁹/L，分葉細胞0．655，中性粒細胞計數4．4×10⁹/L；血氣： pH 7．35、PCO 50．6mmHg，PO 66mmHg，HCO₃- 1．0mmol/L，SO 87%，TCO₃-2mmol/L。心肌酶回報：乳酸脫氫酶357U/L，ａ-羥基酸脫氫酶3618U/L、肌酸激酶同功酶51U/L。

入院初步診斷：麻疹并發肺炎，心肌炎，心功能Ⅱ級，酸堿平衡失調，代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒，電解質紊亂，低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥。立即給予：①重癥監護。②紀錄24小時液體出入量。③抗感染：5%葡萄糖50ml加頭胞哌酮舒巴坦納0．3g，每日2次靜脈滴注；10%葡萄糖30ml、安溴索5ml每日2次靜脈滴注；10%葡萄糖50ml加復合維生素1/2每日1次靜脈輸液；嚴格控制輸液速度，20～40滴/分。并認真觀察用藥后的反應。0．9%生理鹽水4ml加糜蛋白2000U、地塞米松2mg每日2次霧化吸入。④吸氧：鼻導管與面罩吸氧，交替使用氧氣流量1～2L/分。⑤強心。⑥利尿。⑦平喘、化痰、增強免疫功能，輸新鮮血漿。⑧維持水、電解質平衡以及激素支持療法。⑨鼻飼飲食。⑩吸痰、皮膚護理、口腔護理等。經過27天的精心治療與護理，病人康復出院。

護 理

密切觀察生命體征的變化：遵醫囑給與患兒24小時多功能心電監護，護士每15～30分鐘巡視病房1次或隨時巡視，及時記錄患兒病情變化（聽痰鳴音，看面相色、瞳孔，及時發現病情變化、及時與醫生溝通，及時為病人處置）。

觀察熱型變化：每2小時測量體溫1次，發現體溫過高及時給予降溫。患兒入院時體溫最高達到39℃，呼吸的最高頻次為60次/分，根據醫囑為患兒溫水擦浴降溫，禁用酒精擦浴，冷敷（可影響透疹或引發并發癥）。

保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分必物，因患兒咳嗽、鼻翼扇煽動、喘憋，隨時間斷吸痰，吸痰時應用合適的吸引管，調節好吸引器壓力，一般為小于100mmHg，不宜過高，以免損傷黏膜。吸痰時先吸引口腔，換管后再吸引鼻腔，以免患兒在喘息和哭叫時，將分泌物吸入肺部。吸引時觀察患兒有無發生哽噎、喘息、呼吸暫停、心率過緩和發紺等。如發現上述情況立即停止吸引，給予高流量氧氣吸入，觀察吸引出的分泌物的量、色澤、黏稠度及吸引時的病情變化。遵醫囑給與面罩與鼻導管間斷吸氧，氧療能提高肺動脈血氧分壓，從而減輕組織的損傷，恢復臟器的功能。同時給予患兒霧化吸入，在霧化吸入的過程中應注意嚴格觀察并在床旁守護。

及時快速建立靜脈通路，遵醫囑正確使用藥物，患兒全身布滿斑丘疹，做試敏對護理人員是一個考驗，在經過2～3名護理人員評估下，給與靜滴頭胞哌酮屬巴坦納。同時嚴格觀察用藥后患兒的反應。其中因患兒有幾次心率160次/分、204次/分、180次/分，氣短呼吸困難，遵醫囑給予西地蘭0．1mg、甲強龍20mg分別加入25%葡萄糖10ml靜脈緩慢注射后，癥狀逐漸緩解。嚴格遵守輸血操作常規，認真記錄。

保持病房空氣新鮮：每日病室通風≥2次，每次≥30分鐘，注意避免患兒直接吹風著涼，出汗后囑患兒家長及時更換潮濕衣物。

加強皮膚護理：保持床單位整潔和皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次（禁用肥皂），同時注意臀部的皮膚清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發感染。及時評估透疹情況，患兒透疹不暢，給與鮮芫妥煎水擦浴，通過擦浴患兒出疹情況良好。平穩渡過出疹期。因患兒使用利尿劑，加上患兒間斷腹瀉應做好會陰部的皮膚護理，囑患兒家屬及時清洗會陰部皮膚，及時更換潮濕的衣褲，以保持局部皮膚干燥。防止局部感染。

加強五官的護理：保持室內光線柔和，用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素（紅霉素藥膏），預防眼部干燥。同時防止嘔吐物或淚水流入外耳道發生中耳炎。及時清除鼻痂，在鼻塞時用0．5%麻黃素滴鼻，使鼻腔通暢。加強口腔護理，協助患兒家屬為患兒做口腔護理，同時觀察口腔黏膜的變化，用無菌棉簽蘸甘油擦拭干裂口唇。

加強管飼飲食護理：因患兒吞咽困難，遵醫囑給予管飼飲食（此患兒喂養方式為母乳喂養），做法：將母乳擠出，注入胃管進行喂養，囑患兒母親前期進食清淡飲食、多飲水，恢復期增加蛋白質、高維生素的飲食。嚴格掌握胃管喂養時間、量。按照每周更換胃管1次。在管飼前后用溫開水沖洗胃管以免有奶水殘留。

準確記錄24小時出入量，并認真稱量尿量，用秤稱量尿量。同時認真觀察患兒尿量的性質。

其他：向家屬解釋病情，并給與支持與安慰，減輕緊張和恐懼心理。做好患兒家長的健康教育、心理護理工作，住院初期醫生交代病情重，患兒家長心理負擔重，心情焦躁，再加上患兒為蒙古族，族語言交流障礙，在治療護理上表現得極其不配合，經過一段時間精細的治療和護理，患兒康復出院。